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Boletín Nº 1:
Situación del Prematuro menor de 1.500 grs en Chile
Comisión Nacional de
Seguimiento del Prematuro MINSAL
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Dra M. Morgues, Dra MT Henríquez, Dra D. Tohá, Dra P Vernal, Dra E Pittaluga, Dra S. Vega , Enf Cecilia Reyes.
Premio “Dr Alfredo Commentz 2001” al mejor trabajo nacional en el XLI Congreso Chileno de Pediatría
II.- Resultados
La sobrevida global por cuartiles de peso mostró una gran diferencia entre el cuartil de peso inferior (grupo 4) (20%) y el cuartil que sigue (grupo 3) (57%), siendo definitivamente mejor en los primeros dos grupos que corresponden a los > 1000 g. La sobrevida fluctuó entre 8 % en el tramo de peso 500 a 599 g. y 90% entre 1250 a 1500 g.
Cuando se analizó la sobrevida del <1500 g por zonas del país se observó menor sobrevida en la zona Sur 66% (p =0,026) probablemente en relación al mayor porcentaje de pobreza.
Indice de pobreza: Sur 34,3%; Norte 28,4% y Centro 15,4%, recordándonos que es un problema de salud dependiente del desarrollo global de la población.
Bajo los 700 g. la sobrevida fue inusual, correspondiendo al límite inferior de la sobrevida en Chile. El riesgo de morir (que es otra manera de valorar el potencial de sobrevivir de los niños en los distintos cuartiles de peso), muestra que el riesgo comparativo de morir es 36 veces mayor en el grupo < 750 g. con respecto al grupo entre 1250 a 1500 g.
Con esta orientación se buscó en el grupo < 1000g. y de menor sobrevida, en qué tramo de peso pasaba a ser significativamente mejor la sobrevida. Este límite inferior se encontró mediante el análisis de Kaplan-Meir y prueba de Wilcoxon, docimando las curvas de sobrevida en los < 1000 g. al nacer. La sobrevida con estas pruebas dejó de ser significativa en los 700 g. respecto al siguiente tramo de 100 g.
VER CARACTERISTICAS Y SOBREVIDA EN TABLA 1
El momento en el cual ocurrieron las muertes como se observa en el gráfico 3, en todos los cuartiles de peso fue mayor durante el primer día de vida alcanzando el 57% de las muertes en el grupo 4. Durante la primera semana de vida ocurren un 57 % de los fallecimientos en los niños de mayor peso, aumentando este porcentaje hasta 79% en el grupo de menor peso.
Con el objetivo de buscar una información que desde el punto de vista práctico permitiera conocer la probabilidad de vivir de un prematuro en los diferentes cuartiles de peso a medida que transcurren los días de vida, se realizó una análisis actuarial de la sobrevida, especialmente considerando que la gran mayoría de las muertes son cercanas al nacimiento.
Este análisis muestra que la sobrevida actuarial en los niños >1000 g. se mantiene más o menos estable en valores mayores al 95%.
Es en los grupos de menores pesos donde este análisis cobra mayor importancia ya que se observa una gran mejoría en la sobrevida a través del tiempo vivido. El enfoque desde este análisis es algo diferente al tradicional, pues la sobrevida global como antecedente en la toma de decisiones después del primer día no ilustra adecuadamente, convirtiendose la sobrevida actuarial para el clínico en una valiosa herramienta. Es desde el punto de vista humano y para la práctica clínica, que tanto padres como profesionales de la salud necesitan conocer la real sobrevida en un determinado momento de la evolución, la que podría ayudar a la toma de decisiones.
La probabilidad de sobrevivir mejoró a medida que transcurrían los días vividos, lo que resultó más evidente a menor peso de nacimiento. En el niño < 750 g. mejoró de 55% en el primer día de vida a 76 % si había llegado vivo al alta. Las estrategias enfocadas a disminuir la mortalidad en el momento del parto y en el manejo en sala de atención inmediata, incidirían grandemente en la sobrevida global del grupo.
Por otro lado no se debe olvidar la importancia de la mortalidad tardía (> 28 días) que resultó de un 12 % en este estudio. Estos niños han concentrado grandes esfuerzos terapeúticos y recursos, por consiguiente estrategias destinadas a disminuir la mortalidad tardía ( > 28 días) tendrían un profundo impacto económico, lo que es vital en países en desarrollo como Chile.
El análisis por edad gestacional se enfocó a buscar en qué EG se encontaba el límite inferior de sobrevida. De los niños registrados durante el año 2000, 1477 correspondieron a < 32 semanas. Al comparar las sobrevida semana a semana se encontró el límite de significancia en las 26 semanas o más. La sobrevida comparativa con centros de gran desarrollo como Canadá, es para todas las edades gestacionales diferente. La sobrevida por edad gestacional semana a semana tiene una gran utilidad perinatal para decidir oportunidad del parto en situaciones de riesgo maternofetal. Según este análisis la sobrevida pasa a ser significativa a las 26 semanas o mas, aúnque existe sobrevida entre las 24 y 25 semanas. Al comparar los resultados con Canadá que es uno de los pocos países del mundo que cuenta con estadísticas nacionales en este tema, vemos que queda un largo camino por recorrer en Chile.
Debemos reflexionar en conjunto sobre estos hallazgos para contribuir a la definición de una política de país.
