Definición

Presión positiva continua en la vía aérea en pacientes que respiran espontáneamente, considerando CPAP óptimo al nivel de presión de distensión que resulta en un incremento de la PaO2 sin marcado aumento en la PaCO2, ni disminución en el pH o efectos adversos en el aparato circulatorio.

Ver Efectos, Indicaciones y Contraindicaciones del CPAP   en     Guía Médica de CPAPn     (hacer click sobre link) 

Equipo Requerido para el uso de CPAPn

• Respirador convencional en modo CPAP

• Circuito: para entregar al paciente un flujo de gas constante.

• Cánula de CPAPn de 6 F. Marca Silmag (Diámetro interno 2 mm), es la pieza que conecta el circuito a la vía aérea del paciente.

 

Características       Larga permanencia       100% silicona       Longitud  5 cm.       Marcada cada un cm. Ventajas       No produce irritacion nasal       No produce dermatitis       No produce reacciones alérgicas       Se puede esterilizar sin alterar su flexibilidad

Elementos de fijación:

1. Esparadrapo de Microfoam / Duoderm

2. Esparadrapo de Durapore

3. Tijera

4. Tintura de benjuí

5. Tórulas de algodón

6. Suero fisiológico

Modo de fijación:

1.       Efectuar previo a instalación de cánula nasal preparación del paciente ( cuidadoso aseo y humidificación de ambas fosas nasales con suero fisiológico y  aspiración)

2.       Introducir en las narinas ambas prolongaciones nasales, no más de 1 cm.

3.       Colocar una base de Microfoam por sobre el tabique nasal (previa aplicación de benjuí en el área.).

4.       Colocar una base de Microfoam por sobre el labio superior (previa aplicación de benjuí en el área.).

5.       Fijar porción más ancha de durapore  A  a base de microfoam ubicado en labio superior,  con patas restantes de durapore fijar cánula de CPAPn.

6.       Fijar durapore B a base de Microfoam  por sobre el tabique nasal, con  parte doble de durapore fijar ambos vástagos de cánula CPAPn.

7.       Rotular fecha de inicio o cambio

	4) Base de Microfoam
5)  Durapore A
6) Durapore B

       Controles

1. En el equipo utilizado cada hora se debe controlar:

1. Nivel de los gases  (O2 y aire comprimido).

2. Conexiones de las mangueras.

3. Flujo de gas utilizado 5- 10 lt. (debe ser el mínimo necesario para lograr la PEEP deseada).

4. Mezcla de aire humidificado constantemente (evita la sequedad de secreciones y la obstrucción de la vía aérea).

5. Presión utilizada (3-8 cm de H20 ).

6. FiO2 utilizada, para obtener Pa02 de 50 mmHg ó Sa02 de 90%

7. Temperatura del flujo de gas  36 a 37 °C (variaciones en más o en menos aumentan el consumo de O2).

8. Posición de la pieza nasal ( no presionar tabique nasal, evitar que se doble cánula) 

9. En caso de secreciones, lavar cánula con agua destilada. 

10. Cambio de circuito y cánula nasal cada 7 días o SOS

11. Esterilización de circuito y cánula en óxido de etileno

2. Del RN:

1. Monitorización contínua ( Sa02, FC, color)

2. Instalar y manejar cánula con guantes estériles.

3. Posición fowler, cabeza lateralizada y conector a la altura de los hombros para minimizar tracción de la nariz.

4. Asistencia kinésica respiratoria, aspiración de secreciones sólo según necesidad. ( aumenta inflamación)

5. Examinar siempre las fosas nasales , efectuando masaje alrededor de ellas para favorecer e1 flujo sanguíneo a la mucosa.

6. Verificar la permeabilidad de la cánula nasal en cada atención:

   • Retirar cánula  para aspirar secreciones sólo SOS, los vástagos son de diámetro pequeño y se pueden obstruir con facilidad.

   • Es aconsejable tener una cánula disponible para ir cambiándola.

   • De modo de no interrumpir el esquema ventilatorio, se retira la cánula y se aspiran las fosas nasales  en forma rápida y suave. 

   • Evitar realizar  aspiración  muy profunda , ya que se puede estimular una regurjitación y aspiración de contenido gástrico a tráquea .

7. Cuidado de la piel, evitando las lesiones por decúbito.

8. Evitar la distensión abdominal: dejando la sonda orogástrica (SOG) conectada a camisa de una jeringa de 5 -10 cc abierta permanentemente por sobre el nivel del neonato a 15 cm.

9. Identificar y notificar la presencia de erosiones nasales y/o rinorrea purulenta o hemorrágica.(posibilidad de apnea por taponamiento de cánula, o sea causa de retiro CPAPn).

3. Laboratorio:

1. Monitoreo de Oxígenoterapia:

   • Si FiO2 £ 40% Saturometría transcutánea y gases arteriales periféricos

   • Si FiO2 > 40% para SaO2 ³ 85% : instalar línea arterial. 

2. Gasometría arterial:  

   • GSA inmediatamente al ingreso

   • Luego según clínica y saturometría

   • Después de cada modificación en la presión y/o FiO2.

   • Objetivos “ ideales” de GSA/saturometría :

     • pH  7,25-7,35  ; PaC02   40-55 mmHg

     • Saturación de O2  90-92 %  (88-92 % en prematuros < 1000 grs) 

3. Rx de tórax.

4. Controles de laboratorio según necesidad.

5. Balance hidroelectrolítico diariamente.

Complicaciones del uso de CPAP

1. Complicaciones por la cánula :

1. Obstrucción por secreciones.

2. Salida de la pieza nasal.        Ambas complicaciones provocan disminución de la presión y FiO2 que se desea administrar.

3. Lesiones de la nariz y la cara por la pieza y sus fijaciones.

2. Complicaciones por el aumento de presión en la vía aérea:

1. Sobredistensión pulmonar con disminución del volumen corriente, retención de CO2, aumento del esfuerzo respiratorio, escapes de aire, trastornos cardiovasculares con compromiso del gasto cardíaco y trastornos del retorno venoso.

2. Distensión abdominal con elevación del diafragma, aumento del esfuerzo respiratorio e intolerancia alimentaria.

3. Pérdida de presión y FiO2 por apertura permanente de la boca.

Retiro del CPAP

• Disminuir la FiO2 en 5% cada vez que la saturación llegue a 95%.

• Una vez estabilizado el paciente (FiO2 de 30%, pH mayor de 7,25 y Rx que muestre volumen pulmonar adecuado), reducir CPAP en 1 cm de H2O cada 2 horas.

• Cuando la presión sea de 3 cm H2O, pasar el niño a halo cefálico con FiO2 necesaria para mantener saturación entre 90-95%.

• No es aconsejable el uso de CPAP endotraqueal para el retiro en los RN de muy bajo peso debido al aumento de la resistencia de la vía aérea y del trabajo respiratorio por la presencia del TET.

Bibliografía:

1.       Taller de Capacitación: Aplicación del CPAPn con cánula en Y, en neonatos de extremo bajo peso al nacer. Servicio Neonatología Hospital San Borja Arriarán. 1997

2.       Cuidados de Enfermería en nCPAP Volumen 3, edición 1 de JNN. Enero de 1997

3.       Presión positiva continua nasal de la vía aérea. Volumen 4, edición 2 de JNN. 1998

4.       Manual IIH. Servicio Neonatología Hospital Puerto Montt 2002

5.       Recomendaciones. Enfermera Coordinadora Servicio Neonatología Hospital Pontificia U. Católica. Sra Jeannette Galleguillos.

6.       Recomendaciones para uso de CPAP en recién nacidos pretérmino. Comités de la SAP. Arch.argent.pediatr 2001;

7.       Nasal CPAP for neonates: what do we know in 2003? A G De Paoli, C Morley, P G Davis Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F168–F172

8.       Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm neonates  De Paoli, AG; Davis, PG; Date of Most Recent Update: 25-February-2003  The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Volume (1)    

9.       Partial Pressure of Carbon Dioxide in Extremely Low Birth Weight Infants Supported by Nasal Prongs Continuous Positive Airway Pressure .An T. Nguyen, MD^*, Hany Aly, MD, Joshua Milner, MD^*, Kantilal M. Patel, PhD and Ayman El-Mohandes, MD, MPH. PEDIATRICS Vol. 112 No. 3 September 2003, pp. e208-e211

10.       http://www.prematuros.cl