Todo RN de PN < 1.500 grs debe ser tratado en un Servicio de Neonatología de Nivel Terciario , dado que muy probablemente requerirá de  Unidad de Cuidados Intensivos (UCIN) . Debe ser atendido en las mejores condiciones posibles , siendo por tanto importante la presencia en la Atención Inmediata de un Neonatólogo y Matrona especializada.

Las características clínicas de cada paciente determinará la necesidad de efectuar exámenes complementarios de laboratorio, imagenológicos y procedimientos.

Ingreso ó Primeras horas de vida:

• Termoregulación:

  • Traslado del RN en incubadora de transporte a la UCIN.

  • Cuna con calor radiante si necesita de varios procedimientos. (debe ser trasladado lo antes posible a Incubadora de cuidados intensivos, idealmente antes de 3 horas).

  • Se debe preferir inicialmente Incubadora de cuidados intensivos si no requiere de varios procedimientos.

  • Cubrir al RN con cobertor plástico para prevenir pérdidas insensibles de agua.

   

• Exámenes a realizar

  • Hematocrito central

  • Calcemia

  • Glicemia ó Reflolux: después de instalado el suero se evaluar a los 30 minutos, luego cada 12 horas ó antes si el paciente lo requiere.

  • Glucosuria : se hará si Glicemia es mayor de 90 mg/dl y a lo menos 1 vez por día.

  • Hemograma - PCR: como screening de infección en casos necesarios.( Cell Dyn : después de las 10:00 AM).

  • Bilirrubina cada 12 horas según riesgo de hiperbilirrubinemia; especialmente si no se indica fototerapia profiláctica (Ver Guía de práctica clínica Hiperbilirrubinemia).

  • Gases en sangre en casos de distress respiratorio.

  • Radiografía de tórax (AP-lateral) : en caso de distress respiratorio y en forma obligatoria después de cualquier intubación traqueal. (No olvidar registrar los hallazgos de Rx. Tórax en ficha clínica)

  • Radiografía Tóracoabdominal AP y lateral si se colocan catéter central venoso y/o arterial.

  • Hemocultivos (2) en caso de antecedentes de RPM , corioamnionitis ó distress respiratorio.

  • Electrolitos plasmáticos cada 12 horas en los menores de 1.000 grs. 

   

Exámenes durante los 5 primeros días:

• Glicemia ó Reflolux cada 12 horas según el paciente.

• Electrolitos plasmáticos cada 24 hrs.

• Nitrógeno ureico y Creatinina al 3er día

• Bilirrubina cada 12 ó 24 horas.

• Pruebas de coagulación en las primeras 72 horas (ó antes si hay sangramiento).

• Ecografía cerebral al 5º día y 4ª semana (ó antes según cuadro clínico)

• Gases en sangre según condiciones del paciente

• Radiografía de tórax si persisten síntomas respiratorios y/o hay sospecha de Ductus arterioso persistente (DAP).

• Ecocardiografía si se sospecha DAP u otra cardiopatía congénita.

Detección precoz de Patologías y Problemas en RN < 1.500 grs:

• Depresión Cardiorespiratoria al nacer: entrenamiento del personal que recibe al recién nacido según Manual de Reanimación Neonatal.

•  Alteraciones en la termoregulación: el manejo del ambiente térmico es una medida primaria en todo RN y en forma muy especial en el prematuro (Ver Normas de Enfermería neonatal).

•  Ictericia: Controles seriados de Bilirrubina y uso de fototerapia según Guía de práctica clínica de hiperbilirrubinemia.

•  Hipo ó Hiperglicemia: comenzar lo antes posible con fleboclisis con carga de glucosa 4-6  mg/kg/minuto y ajustar según reflolux ó glicemia.

•  Hipocalcemia: tratar si se pesquisa hipocalcemia.

•  Balance hídrico: controlar estrictamente el balance hídrico los primeros 5 días como mínimo y a lo menos cada 24 horas.  Ver Guía de práctica clínica de requerimientos hidroelectrolíticos.

•  Nutrición: ha adquirido un papel cada vez más relevante en el manejo de estos RN (ver Guía de práctica clínica de nutrición)

•  Enfermedad por déficit de surfactante (EDS) : es importante insistir en el uso de Esteroides prenatales  como prevención de EDS . Se debe indicar Surfactante exógeno idealmente antes de las 2 primeras horas de vida  (Ver Guía de práctica clínica de Uso de Surfactante).

•  Detección precoz de alteraciones hemodinámicas: disponer de número suficiente de monitores,debiendo conocerse su modo de uso.  En el paciente crítico utilizar técnica de procedimientos invasivos (en presión arterial por ejemplo).

•  Ductus arterioso persistente: Ver Guías de práctica clínica de uso profiláctico de Indometacina y de DAP.

•  Alteraciones de la coagulación: controlar recuento de plaquetas y pruebas de coagulación (TTPK y protrombinemia) durante las primeras 72 horas ó antes si aparece hemorragia. (ver Guías de práctica clínica de transfusiones).

•  Enterocolitis necrotizante: prevenirla y detectarla precozmente (ver NEC en Cirugía neonatal)

•  Hemorragia Intra/periventricular: prevenirla y detectarla precozmente (ver Hemorragia intracraneana )

•  Infecciones: Observar estrictamente el Lavado de manos  y Pautas de enfermería .

•  Enfermedad metabólica ósea del prematuro: aporte adicional de Calcio, Fósforo y Vitamina D según normas y controles seriados con exámenes de laboratorio pertinentes (calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas).

•  Anemia del prematuro: control seriado de hematocrito, hemoglobina y recuento de reticulocitos (ver Guía de práctica clínica de transfusiones y uso de fierro oral en anemias).

•  Retinopatía del prematuro: el examen debe realizarlo Oftalmólogo entrenado y debe ejecutarse idealmente a las 4 semanas de vida , como límite máximo a las 6 semanas  (Ver Guía de práctica clínica ROP).

•  Displasia broncopulmonar: cuidadoso manejo del aporte líquido, oxígeno y ventilación mecánica . Enfatizar prevención y terapia oportuna de infecciones, ruptura alveolar y ductus arterioso.

•  Screening de enfermedades endocrino-metabólicas: Fenilcetonuria (PKU) e Hipotiroidismo congénito .