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Uso
de Indometacina
Comisión
Ministerial de Neonatología
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GUIAS
USO INDOMETACINA
Programa
de Salud del niño
Subsecretaría
de Salud Ord Nº 4825
24 Julio 01 Dr.
Carlos Becerra, Jefe Programa Salud del Niño
cbecerra@minsal.cl
Fax 6382238.
Presentación
: caja con 3 Frascos
Ampollas de 1 mg cada FA.
Consideraciones
generales para actual uso de Indometacina:
-
Incidencia
de Ductus Arterioso Persistente (DAP)
es inversa a la edad gestacional:
-
La
introducción de surfactante exógeno ha modificado la incidencia y
momento de aparición
del AP, ya que su efecto de disminuir la resistencia vascular pulmonar conduce
a una presentación
clínica más precoz del shunt de izquierda a derecha, especialmente
en el RN más prematuro.
-
En
general el inicio del
DAP sintomático presenta síntomas entre el 2°
y 3° día de vida,
aunque la falla congestiva
no se manifieste hasta los 7 a 10 días.
-
El
DAP se asocia con reducción de la velocidad de flujo de la arteria
cerebral media y
en consecuencia con aumento del riesgo de HIC.
-
La
hemorragia pulmonar está
asociada al shunt ductal significativo, especialmente en PrT < 30
semanas.
-
Debe
considerarse además que la eficiencia del cierre farmacológico varia
entre 70-90%, siendo menor a menor edad gestacional. El uso precoz se
asocia a mayor tasa de cierre permanente.
-
Ante
la falla del 2°curso, se debe plantear el cierre quirúrgico.
-
Por
lo tanto la mejor estrategia es prevenir la aparición del DAP sintomático,
identificando a
quien mejor se beneficia del tratamiento más precoz, cuidando
los efectos colaterales de beneficio y riesgo sobre otros órganos.
Propuestas
de tratamiento:
Indicación
de tratamiento clásico (considerando mejor estrategia dirigida a prevenir el
DAP sintomático) :
-
Tratamiento
precoz (antes de los 3 días
de vida): En RN < de 34 semanas que se encuentre
en VM, con búsqueda Ecocardiográfica a partir de las 48 horas de vida
con shunt izquierda
a derecha (repercusión hemodinámica) y en quien no se anticipe retiro de
VM.
-
Tratamiento
de DAP sintomático En RN £
34 semanas sin SDR, con 3 de los siguientes
hallazgos:
-
Indometacina
profiláctica: En todo RN < de 28 semanas, entre las 12 a 24 horas de
vida;
Dosis de
0.2-0.1 -0.1 mglKg cada 24 horas. Se propone el uso profiláctico en UCI
neonatales
basados
en la literatura actualmente publicada y en el potencial beneficio de
disminuir la
incidencia
de hemorragia pulmonar en los RN tratados con surfactante y disminuir
riesgo de
HIC
grado III y IV (ver FowIie: The Cochrane Library, 2
; 2001) .
Indometacina
:
Efectos
no deseados: La
Indometacina provoca efecto vasocontrictor en:
-
Riñón:
Vasocontricción provoca oliguria, retención hídrica, hiponatremia y
aumento
de BUN y creatininemia
-
Intestino:
Disminución de la perfusión que se suma a hipoperfusión secundaria al
DAP.
-
Cerebro:
Importante caída del flujo cerebral, cuando se administra en bolo
-
Sangramiento:
2° a alteración de
agregación plaquetaria
Contraindicaciones
relativas:
-
BUN
³
30 mg/dl
-
Creatininemia
³
1.8 mg/dl
-
Débito
urinario £
0.6 ml/Kg/hora en últimas 8 horas
-
Recuento
Plaquetas < 60.000
-
Sangramiento
en deposiciones o diátesis hemorrágica
-
HIC
grado III o IV activa
-
Hemorragia
pulmonar
Precauciones
en la administración de Indometacina
-
Es
recomendable la administración en infusión continua con BIC en al
menos 30 minutos para
no provocar caída de la velocidad de flujo sanguíneo cerebral.
-
Durante
la administración de Indometacina: No alimentar por boca antes del
inicio
del tratamiento y hasta al menos 12 horas luego de terminado el
tratamiento.
Indicación
Indometacina:
Dosis cada 12 horas
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Días
de vida RN
|
1°
dosis
|
2°
dosis
|
3°
dosis
|
|
<48
horas vida
|
0,2
mg/Kg
|
0,1
mg/Kg
|
0,1
mg/Kg
|
|
2-7
días de vida
|
0,2
mg/Kg
|
0,2
mg/Kg
|
0,2
mg/Kg
|
|
>
7 días de vida
|
0,2
mg/Kg
|
0,25
mg/Kg
|
0,25
mg/Kg
|
Deben
darse las 3 dosis aún cuando los síntomas desaparezcan durante el curso del
tratamiento. Si existen sospechas de potenciales complicaciones se recomienda al
menos 2 dosis
Bibliografía:
1.
FowIie: The Cochrane Library, 2
; 2001
2.
Narayanan J Pediatric 2000 ; 136 : 330
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