|
Anexo Nº 7: Recomendaciones
Nutricionales en el Seguimiento Posthospitalario.
|
La investigación actual permite recomendar la leche humana de la propia madre, como fuente adecuada de alimentación enteral, por sus beneficios nutricionales, protección inmunológica, beneficio psicológico (fortaleciendo el vinculo madre -hijo-familia), y ventajas en el desarrollo. Sin embargo, una minoría de los prematuros de muy bajo peso de nacimiento deja el hospital alimentándose exclusivamente con leche materna; la mayor parte de ellos recibe lactancia parcial y deben por tanto ser suplementados con alguna fórmula que aporte los requerimientos nutricionales de esta etapa del crecimiento. Por otra parte, hay un grupo de estos niños que egresan alimentados solamente con fórmula.
Actualmente, los prematuros con peso de nacimiento menor de 1500 gr. egresan del hospital cuando logran un peso alrededor de 2000 gr, y a una edad gestacional corregida promedio entre 34 - 36 semanas. Esto significa que al alta, éstos niños son aún prematuros, desnutridos, y están creciendo a velocidades aceleradas, incluso mayores que las de crecimiento intrauterino y con desarrollo en longitud y en perímetro cefálico también acelerados. Esto hace que las demandas de energía, proteínas, ácidos grasos esenciales, minerales: Ca, P, Na, Fe, Zn, vitaminas y micronutrientes, sean especiales y únicas para estos niños durante este periodo.
Además, es necesario el aporte de nutrientes para completar los depósitos corporales que normalmente se acretan in útero durante el tercer trimestre del embarazo, y que por su condición de prematurez no se lograron. En este sentido, es particularmente importante lo que ocurre con los lípidos en el tejido cerebral, los cuales son flindamentales no solo para la estructura y flinción de membranas neuronales y gliales, sino que también son los principales constituyentes de la mielina. La deficiencia de acidos grasos esenciales y de cadena larga durante la etapa pre y post natal, disminuye el peso cerebral y produce cambios en la composición de la mielina, del tejido cerebral y membranas celulares. Lo más interesante es que esto puede ser modificado por la dieta. La intensa investigación de las últimas décadas en este aspecto, ha permitido la creación de fórmulas especiales para prematuros y fortificadores para la leche humana, que cubren los requerimientos mencionados y que posibilitan que el crecimiento de estos niños se acerque a lo propuesto como ideal, o sea, imitar el crecimiento intrauterino. Estas fórmulas deben usarse durante el período intrahospitalario y hasta las 40-44 semanas de edad corregida.
Estudios de crecimiento y densidad mineral ósea durante la etapa posterior al alta, han reconocido los beneficios de una fórmula especial de seguimiento para estos niños, ideada para después de las 40-44 semanas de edad corregida. Dicha fórmula permite mayor crecimiento en peso, talla y mejor mineralización ósea comparada con lo logrado con una fórmula diseñada para el recién nacido de término. Creemos firmemente que sería recomendable contar con estas fórmulas especiales para esta etapa del crecimiento.
RECOMENDACIONES:
1.- Lactancia materna exclusiva (o predominante: mayor del 80% del volúmen)
Pecho libre demanda
Suplemento vitamínico: Vitamina D : 400 UI diarias durante 6 meses. Idealmente usar una formulación que incluya complejo B. por 6 meses o ACD: 400UI al día por 6 meses o Vitamina D según recomendación regional. No es recomendable usar golpe vitamínico
Suplemento de minerales:
Fierro: 2 mg./ kg. 1 dia máximo 15 mg./ dia durante 1 año. Las sales ferrosas son mejor absorbidas que las férricas, idealmente sulfato ferroso. Dar al menos 1 hora después de las comidas.
Zinc 0,5 mg/kg/dia, máximo 5 mg./ día hasta el establecimiento de la alimentación mixta. Se puede usar acetato o sulfato de Zinc. al 1/1000.
En el niño con peso de nacimiento menor de 1250 gr. suplementar además con Calcio y fósforo hasta las 40- 44 semanas de edad corregida o los 3 a 3,5 kg de peso. Calcio 40 mg./ kg. / dia como gluconato de Calcio al 10% 4,5 ml/kg/dia o como papelillos de carbonato de Calcio. Fósforo 30 mg/kg/dia como jarabe fosfato 1ml.. = 12 mg deP. elemental o fosfato ácido de K. al 15 %, 1 ml. = 15 mg. de fósforo elemental. Si la fosfemia y las fosfatasas alcalinas están alteradas, se suplementa hasta su normalización.
Si el crecimiento del niño alimentado con leche materna exclusiva es inadecuado evaluar:
A.- En el caso de crecimiento inadecuado por volumen insuficiente de leche materna: Completar volumen ad libitum con fórmula láctea con alta concentraciones de proteínas, Calcio y Fósforo. (en orden de preferencia):
Fórmula de prematuro
Fórmula de continuación
Mezcla de fórmula adaptada de RN de término con fórmula de prematuro.
Leche adaptada 11% + leche entera 3 %
Leche modificada ( Nidal 10% con carbohidrato 5%)
Leche entera ( Purita F 7,5% con carbohidrato 5%, lípidos al 1,5%
Como suplemento, la leche adaptada sola ( NAN, S26, etc.) no se recomienda en el período anterior a las 40-44 semanas de edad corregida por su bajo contenido proteico.
B.- Crecimiento inadecuado con volumen adecuado de leche materna: Fortificar con proteínas, calcio y fósforo. Usar fortificante o usar 1,5 a 2,5 gr de leche entera por kg de peso, agregándola a la leche materna extraída, fraccionado durante el día. Evaluar individualmente el crecimiento.
2.- ALIMENTACION CON FÓRMULA.
A.- Hasta las 40 - 44 semanas de edad corregida y hasta los 3 - 3,5 kg de peso usar en el siguiente orden de preferencia:.
a.- Fórmula de premattiro
b.- Fórmula de continuación.
c.- Mezcla de fórmula adaptada de RN de término con fórmula de prematuro.
d.- Mezcla de fórmula adaptada de RN de término al 11 % con leche entera al 3 %.
e.- Leche modificada.
f. - Leche entera 7,5 % con carbohidratos al 5% ( o 7,5 %) y lípidos al 1,5%
B.- Después de las 40 - 44 semanas y los 3 - 3,5 kg de peso usar fórmula de continuación o fórmula adaptada para el niño de término.
Si la evolución nutricional no es adecuada, usar fórmula adaptada al 15 % o mezclar fórmula de pretérmino con fórmula adaptada . Si no se dispone de otra alternativa, usar:
Leche Purita F 7,5% Azucar 2,5 % Maltosa - dextrina 5 % Aceite 1,5 %
Si usamos leche Purita F aportar además: Fe 1-2 mg. Kg./ día (máximo 15 mg./ día.) ; Acido Fólico 0,25 mg día por medio.
Si el niño es regurgitador, se puede agregar espesante : Nestargel o Nestum arroz o maíz en concentración progresiva.
Si el Prematuro no sube de peso adecuadamente:
a.- Se puede aumentar la concentración de la leche (de 13,5% a 15-16%)
b.- Cambiar a leche de continuación (Neo - Care)
c.- Mezclar leche de pretermino + leche adaptada
d.- Nidal 10%
e. - Leche adaptada + leche Purita.
El inicio de la alimentación mixta es controversial. Considerarlo alrrededor de los 4 meses de edad corregida. Evaluar madurez motora, interés del niño por la comida familiar, condición nutricional y calidad de la alimentación. La evaluación del estado nutritivo se realiza con la edad corregida hasta los dos años. Es frecuente que el peso para la edad y el peso para la talla sean relativamente altos entre 1 y 4 meses de edad corregida y posteriormente se observa que el peso para la talla tiende a normalizarse.
+ FORTIFICADORES DE LECHE MATERNA
· Enfamil (polvo) · FM 85 (polvo) · Similac Natural Care ( liquido, 120 ml. )
· S26 1 SMA Enriquecedor de Leche Materna ( polvo)
+ FÓRMULAS DE PREMATUROS
· PreNan (polvo) · Similac Special Care (líquido, 120 ml.)
· S26 prematuros ( polvo)
+
FÓRMULAS DE CONTINUACIÓN PARA PREMATUROS
· Similac Neo Care ( polvo y líquido)
+
FÓRMULAS ADAPTADAS PARA RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO
· Enfalac · Nan · Nutrilon Premium · Similac con hierro
· Similac Advance · SMA · S26
+ LECHE MODIFICADA
· Nidal
+ LECHES ENTERAS
· Champion · Nido · Purita Fortificada