DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA RETINOPATIA DEL PREMATURO EN LAS UNIDADES 0 SERVICIOS DE NEONATOLOGIA DEPENDIENTES DEL SNSS.

1.      El taller internacional de prevención de ceguera infantil realizado en 1992, acordó que para Latinoamerica en su conjunto se deben examinar a  todos los niños que pesen menos de 1 750 grs. al nacer. Esto es lo recomendado para aquellas unidades o servicios de neonatología que no cuentan con un registro previo de los pesos de nacimiento de los casos de ceguera. En aquellos en que el registro histórico exista, se podra disminuir el peso bajo el cual se examinan los niños menores de 1.500 grs. al nacer, si no hay registro de casos con retinopatía sobre este peso.

2.      La ejecución del primer examen debe hacerse idealmente a las 4 se­manas de vida, como límite máximo a las 6 semanas de vida.

3.      El examen deberá ser realizado por un ofalmólogo entrenado en la detección de retinopatía del prematuro, idealmente este examen debe hacerse en la unidad de neonatología. Esta debe oscurecerse para permitir una visualización adecuada del fondo de ojo, ocluyéndose las ventanas y apagándose las fuentes de luz durante el examen.

4.      Se requiere una enfermera, matrona o auxiliar de enfermeria de la Unidad o Serviclo de Neonatología, quien deberá ser previamente capacitada para llevar el registro de los ninos a examinar cada semana, ella deberá  poner las gotas midriáticas a los prematuros seleccionados media hora antes del examen y deberá estar presente durante el desarrollo de este, para sujetar al nino y monitorizar su condición general. Deberá encargarse además, de citar y coordinar los controles posteriores.

5.      La dilatación pupilar se realizará con una mezcla de Mydryacil (Tropicamida) al 1 % y Mydfryn (Fenilefrina) al 2,5% en partes iguales previamente preparada (Tropicamida al 0,5% y Fenilefrina al 1,25%). De esta mezcla es instilará una gota en cada ojo, manteniendo los párpados abiertos por unos segundos; se repite por 2veces cada 5 a 10 minutos. Se deben secar bien los párpados después de administrar cada gota, para evitar la absorción del medicamento en forma    sistémica a través de la piel palpebral.

6.      El examen se realizará con offalmoscopio binocular indirecto, lupa de 20 dioptrías, blefarostato e indentador escleral especial para prematuros. Estos dos últimos deben estar estériles ya que toman contacto con la conjuntiva de los niños. Para ello es necesario que cada Servicio o Unidad de Neonatología disponga de tantos blefarostatos e indentadores esclerales como niños se examinan semanalmente. Se utilizará anestesia tópica en gotas durante el examen (Anestalcon o Proparacaina en gotas). La córnea se irrigará durante el examen con suero fisiológico por medio de una jeringa de tuberculina.

7.      Los resultados se consignarán en la hoja de examen adjunta de acuerdo a la clasificación internacional y en la ficha del paciente.

8.      El seguimiento se hará cada dos semanas, hasta la vascularización completa.

9.      Se entiende como enfermedad preumbral una retinopatía en etapa 3 o con plus en Zona 2, que no alcance los parámetros de umbral y cualquier retinopatía ubicada en Zona 1.

10.  En caso de Retinopatía preumbral, se realizará control semanal hasta el umbral o regresión completa. En casos de Zona 1 se aconseja control bisemanal.

11.  En casos umbral se realizará tratamiento a la brevedad posible idealmente con fotocoagulación laser indirecto, o en su defecto con crioterapia ya que esta última tiene menor efectividad y deja más secuales a largo plazo.

12.  Si es necesano el traslado para su tratamiento, este deberá ser realiza­do bajo condiciones que aseguren la estabilidad homeostática del prematuro ya que lo contrario incide desfavorablemente en la progresión de la retinopatía.

13.  Es necesano contar con información respecto de esta enfermedad, para lo cual se deberá montar un sistema adecuado. Es necesano que las autoridades locales otorgen las facilidades del caso, para que los oftalmólogos realicen su labor en este campo, es importante que se les priorice horas funcionarias para este trabajo. Además, es necesano que se trabaje con los padres de los niños afectados con una retinopatía etapa 2 o más, a fin de conseguir asistencia más oportuna a los controles.

14.  En cuanto a los oftalmólogos, es necesario motivar y capacitar al menos a un oftalmólogo por Unidad o Servicio de neonatología del país. Lo ideal es que sean funcionarios del SNSS, sin embargo también pueden ser externos ya que lo primordial es motivarlos para lograr una adecuada participa­ción en relación a este tema.

MATERIAL REQUERIDO POR UNIDAD DE NEONATOLOGIA

1.      Oftalmoscopio binocular indirecto.

2.      Lupa de 20 dioptrias esférica.

3.      Blefarostato especial para prematuros esteril *

4.      Indentador escleral especial para prematuros esteril *

5.      Cortinas black out u otro material para oscurecer la sala de examen

6.      Gotas oftalmológicas:

1. Anestalcon o Proparacaina en colino.

2. Mydryacyl, tropicamida al 1%

3. Mydfrin, Fenilefrina al 2,5%

7.      Jeringa de tuberculina.

8.      Ampolla de suero fisiológico

           *Deberán tenerse tantos como prematuros a examinar se tengan en una semana.

   PERSONAL MINIMO NECESARIO

 

1.- Una enfermera, matrona 0 auxiliar de enfermería de la Unidad o Servicio de Neonatología,debidamente capacitada.

2.- Un oftalmólogo capacita­do en la detección y manejo de la retinopatía del prematuro.

    FICHA DE RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD (rop)  (Hacer click sobre el enlace para verla)