PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA HIPOACUSIA

Son factores de alto riesgo de hipoacusia los siguientes:

q       Historia familiar de sordera

q       Peso de nacimiento menor a 1500 grs.

q       Hiperbilirrubinemia

q       lnfección perinatal (TORCHS)

q       Asfixia perinatal

q       Meningitis (especialmente por hemofilus)

q       Uso de ototóxicos en el RN o en el embarazo

q       Malformaciones de cabeza y cuello

lNTRODUCCION

Debido a la importancia de detectar a tiempo una hipoacusia, para la implementación auditiva y lograr un control precoz de las deficiencias que esta causa, especialmente en la adquisición de lenguaje y desarrollo integral del niño, es recomendable realizar estudio de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (BERA), a los recién nacidos (RN) de alto riesgo.

El estudio de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral, es un examen objetivo que permite detectar si el paciente escucha ciertos sonidos (sobre 3000 Hz), y a que intensidad se comienzan a visualizar las ondas de respuesta (I-II-III-IV-V).

Permite evaluar el tiempo de latencia, desde que se da el estímulo, hasta que se observa la respuesta, y el tiempo de conducción central. El análisis de estos tiempos y de la intensidad de la respuesta pemmite hacer el diagnóstico de hipoacusia de causa externa (conductiva), sensorioneural o mixta. Este examen tiene ciertas desventajas, como limitación en el espectro de frecuencia examinadas, debe requerir de una persona entrenada en la técnica de hacer el examen, un sistema de corriente adecuado y debe repetirse en caso de alteración para que la sospecha diagnóstica sea debidamente corroborada. Tiene la ventaja de ser un método objetivo, que no depende de la edad del paciente ni de su coeficiente intelectual y puede ser hecho con el paciente sedado.

El mejor examen para confirmar una hipoacusia es la audiometría. Esta puede determinar exactamente el grado de hipoacusia y si ésta es conductiva, sensorioneural o mixta. Adermás se puede determinar la discriminación de la palabra y si existe disconfort auditivo con los ruidos fuertes, cosa que es importante en caso de necesitar un audífono. Tiene la desventaja de requerir cooperación del paciente, por lo tanto, no se puede hacer en niños muy pequeños y necesita cierto nivel de desarrollo intelectual.

NECESIDADES DE PROGRAMA

1.      Médico Otorrino

2.      Tecnólogo médico o Fonoaudiólogo capacitado en BERA

3.      Fonoaudiólogo. (Tratamiento de lenguaje) 

4.      Equipo de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.

5.      Audiómetro

6.      lmpedanciómetro

7.      Otomicrocopio

 

NORMAS DE DIAGNOSTICO

De ser posible el primer BERA deberá ser realizado antes de ser dado de alta de la unidad de neonatología y con este informe deben ser evaluados por médico otorrinolaringólogo. Si este examen resulta alterado se debe mante­ner en control ORL hasta poder confirmar la hipoacusia y ser habilitado con audífono lo antes posible.

Si no se pudo evaluar al RN de alto riesgo antes de alta, se recomienda evaluación por médico otorrinolaringólogo, impedanciometría y estudio de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.

Si en esa oportunidad esta valoración se encuentra normal, se citará a los doce meses, fecha en la que se repetirá este estudio y además se realizará una evaluación de lenguaje por fonoaudiólogo. Si nuevamente esta evaluación es normal se volverá a citar a los 24 meses, para realizar una audiometría. Posteriomente seguirá en control cada 12 ó 24 meses hasta ser dado de alta del programa.

Si el resultado del primer BERA es sospechoso de hipoacusia, este deberá repetirse al mes siguiente. Si nuevamente resultado hace sospechar una hipoacusia, se deberá realizar una audiometría de campo libre.

En caso de resultar que el niño tenga una hipoacusia severa a profunda se recomienda la asistencia a escuela especial lo más precoz posible. En casos de ruralidad se recomienda Ia asistencia a escuela especial o estimulación fonoaudiológica por lo menos una vez al mes.

En caso de una hipoacusia moderada podrá asistir a jardín o colegio normal.

RN ALTO RIESGO    :    FLUJOGRAMA   ORL    (Hacer click sobre el enlace para verlo)