OXIGENOTERAPIA AMBULATORIA

PROGRAMA OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA

FUNDAMENTOS

Los cambios observados en la morbimortalidad infantil acompañados de los avances tecnológicos de los últimos 15 años han permitido la aparición, cada vez mas frecuente de enfermedades crónicas pulmonares. Un número mayor de niños sobreviven luego de una enfermedad pulmonar grave cuya etiología es diversa : viral , bajo peso de nacimiento conectados a ventila­ción mecánica con displasia broncopulmonar como secuela, fibrosis quística, aspiración crónica secundaria a problemas neurológicos y otras, que deter­minan necesidad de oxígeno prolongado para permitir un crecimiento y desa­rrollo adecuado, mejorar su calidad de vida y evitar secuelas aún mas graves como corazón pulmonar crónico.

 La necesidad de oxígeno se prolonga por tiempos variables dependiendo de la patología de base y de la magnitud del daño pulmonar, pero en la mayoría de los pacientes se logra la suspensión diurna y luego nocturna.

OBJETIVOS

1.      Utilizar el recurso cama - hospital en forma óptima en pacientes portado­res de patología respiratoria crónica que pueden ser manejadas en forma ambulatoria, a pesar de requerir oxígeno en forma prolongada.

2.      Permitir que el paciente tenga una mejor calidad de vida y se integre a su grupo familiar durante el periodo que requiera esta terapia.

3.      Establecer una red de apoyo entre los niveles de atención que asegure la recuperación de la salud del paciente oxígenodependiente.

4.      Crear un sistema de notificación y comunicación eficaz a los consultorios de atención primaria para el apoyo en domicilio.

5.      Incorporar al grupo familiar al cuidado de salud.

ESTRATEGIAS

·          Identificar la población objetivo

·          Definir criterios de ingreso y exclusión

·          Determinar recursos necesarios

·          Definir actividades y responsables a distintos niveles.

·          Calcular costos

·          Evaluaci6n anual del programa.

1.  Población objetivo:

Se define como aquel paciente que durante un plazo mayor de 2 meses necesita oxígeno en forma permanente o durante el sueño, ejercicio y ali­mentación para mantener una saturación adecuada  = o  > de 95%. La enfermedad de base hace probable que la necesidad sea prolongada.

2.  Criterios de inclusión y exclusión:

1. INCLUSION: Estabilización clínica por 15 días sin cambios en el tratamiento medicamentoso ni en la necesidad de 02.

• Saturación adecuada = o > 95% con un máximo de 2 l/mm por naricera, sin retención importante de C02 (< 50 mm/Hg) en reposo, ejercicio, alimen­tándose o durmiendo.

• Familia con claro conocimiento de la enfermedad , tratamiento a seguir, en­trenamiento adecuado por enfermera con entrega de un manual para padres y dispuesto a recibir al niño.

• Definición clara de los recursos económicos para el financiamiento del tra­tamiento y contar con el equipamiento en domicilio.

2. EXCLUSION

• Malformaciónes múltiples

• Daño neurológico severo

• Cardiopatía con cortocircuito de der. a izq.

• Incapacidad de la familia para cumplir el programa.

3.  Recursos necesarios:

    HUMANOS

·          Médicos especialistas en enfermedades respiratorias infantiles.

·          Kinesiólogos entrenados en enfermedades respiratorias infantiles.

·          Asistente social.

·          Enfermera universitaria entrenada en enfermedades respiratorias.

·          Psicólogo.

·          Familia.

    INSTITUCIONALES

·          Servicio de Salud.

·          Municipalidades.

4.-  Actividades y responsables:

MEDICO ESPECIALISTA

Permitir el acceso preferencial al policlínico de especialidad y evaluación en situación de descompensación.

KINESIOLOGO

Permitir el acceso preferencial a los policlínicos de manera constante para su tratamiento.

ENFERMERA

• Educar a la familia sobre la enfermedad y procedimientos a realizar en su domicilio para el autocuidado. Esta labor se hará mientras el paciente per­manece hospitalizado.

• A nivel de atención primaria se programaran visitas domiciliarias para asegu­rarse que las indicaciones se cumplen y reforzarlas

• La coordinación con atención primaria la hará la enfermera del hospital. 

ASISTENTE SOCIAL

• Evaluar la situación socioeconómica de la familia y coordinar con entidades del extrasistema (municipalidades ) para la obtención de los elementos necesarios.

• Apoyar y educar a la familia en el manejo del tratamiento.

• Remitir los antecedentes médicos y sociales a la dirección del hospital para ser visadas y quienes posteriormente facturarán a la entidad distribuidora del oxígeno.

PSICOLOGO 

Asistir a la familia en el manejo de enfermedad crónica.

SERVICIO DE SALUD

Le corresponde al Servicio de Salud aportar el recurso humano, oxígeno y la infraestructura física para la adecuada atención.

El hospital dará atención preferencial a los pacientes tanto en la atención ambulatoria como para hospitalización en caso de urgencia, otorgará los medicamentos necesarios para el apoyo del paciente en forma permanente (broncodilatadores, esteroides inhalatorios u orales, diuréticos, antibióticos) que el médico especialista determine y asegurará el recambio oportuno de las cargas de oxígeno en el domicilio.

PROCEDIMIENTO DE INGRESO AL PROGRAMA

1.      El paciente se evalúa mediante interconsulta al especialista en enferme­dades respiratorias debiendo cumplir los siguientes criterios para el egreso del hospital e ingreso al programa:

·          Necesidad de oxígeno por naricera por un máximo de 2 l/min. para obtener saturación  = ó > a 95%.

·          Estabilidad clínica y radiológica.

·          Sin modificación del tratamiento por 15 días.

·          Nutrición adecuada con buen ascenso ponderal con alimentación por boca o tubo de

            gastrostomía.

·          Sin retención importante de C02 (<50 mm/Hg).

·          No tener criterios de exclusión enumerados anteriormente

2.      Se evaluará entrenamiento dado por enfermera especialista y la coordinación con policlínico periférico.

3.      Se entregará manual para padres.

4.      Se referirá a la asistente social del hospital para que inicie los trámites necesarios y presente la evaluación socioeconómica y del domicilio.

5.      Se remitirán los antecedentes a la Dirección del Hospital y al Servicio de Salud para su aprobación y compromiso financiero.

EVALUACION ANUAL

Se considera un horizonte de evaluación anual debido a que este es aproxi­madamente el período promedio en que un niño necesita terapia con oxígeno aunque es variable dependiendo de la enfermedad de base.

Deberá considerarse que la vida útil del flujómetro manómetro y humedificador se estima en 5 años y la de los balones y del carro de transporte de 10 años con una evaluación de la entrega de los balones de oxígeno, la oportunidad y eficiencia en el cumplimiento.

Tomando en cuenta los fármacos necesarios, nariceras , sondas de aspira­ción y los costos días cama determinados como costo alternativo los valores que aparecen en el arancel Fonasa para beneficiarios de libre elección, la recuperación de la inversión se produce al quinto mes.

CONCLUSION

El hecho de tener un programa de oxígenoterapia domiciliaria ha demostra­do disminuir las hospitalizaciones, las infecciones intrahospitalarias, mejo­rar la calidad de vida del paciente y su familia. Esto no requiere una infraes­tructura diferente a las existentes en los servicios de salud, sólo una organización del equipo de salud con un claro ahorro en dinero que significa hospitalizaciones prolongadas y reingresos frecuentes con riesgo de in­fecciones y aun mortalidad.