El ruido en Neonatología

Agosto 2006

El ruido y sus efectos nocivos en neonatos

Tamara Margas J.             Fonoaudióloga

Servicio de Neonatología Hospital Dr. Gustavo Fricke   Viña del Mar - Chile

Nervio Acústico 

• Se comienza a formar a la semana 3,5 de vida IU.

• Ya está formado entre los 4 y 5 meses de vida IU, sin axones mielinizados. Hasta aquí no es posible la audición.

• La mielinización axonal cerebral no ocurre antes del 7º mes de gestación y en un 90% es postnatal.

• Los neuroblastos empiezan a madurar en el cerebro a partir del 6º mes IU, constituyéndose en neuronas.

• Antes del 6º mes solamente hay neuronas en el tronco cerebral y en la médula espinal

• Las neuronas subcorticales se constituyen entre el 5º al 7º mes IU, pero aun están en vías de mielinización.

• La mielinización de las fibras subcorticales comienza al 7º mes IU y alcanza su máximo desarrollo en la etapa postnatal.

• 28º semana de vida IU el estado y estructuración de la vía auditiva está en desarrollo.

• Al llegar al 8º mes IU se constituyen las capas corticales relacionadas con la audición.

Por lo tanto, en prematuros.... el sistema auditivo aún está en desarrollo y es muy vulnerable a daños debido a ruidos.

Algunas conductas auditivas prenatales 

• 13 semanas percibe gorgoteos de la madre, eructos, hipo.

• Hace sus propios ruidos al patear el líquido amniótico y “escucha” su corazón como late a una velocidad doble a la de la madre.

• Pared del útero, abdomen de la madre y el líquido amniótico con filtros naturales de las altas frecuencias.

• Los bebés perciben mayormente las frecuencias iguales o menores a 250 Hz.

• La voz de la madre viaja por los fluidos del cuerpo y así el bebé comienza a reconocer su voz.

• Los fetos fruncen el ceño y gesticulan cuando un ruido les produce malestar.

• A las 26 semanas se sobresaltan con ruidos fuertes.

 A las 32 semanas podemos encontrar las siguientes respuestas como signos de malestar ante sonidos intensos:

Tabla Nº 1: Desarrollo de la percepción auditiva fetal: la estimulación prenatal; Temas de

                   Revisión vol 3, Nº 2, Mayo-Agosto del 2000.

Ruido  ¿Qué es? 

• Descripción Médica: el sonido que puede producir pérdida de audición, ser nocivo para la salud o interferir gravemente una actividad.

• Descripción física: (como sonido) está constituido por fluctuaciones de presión (ondas acústicas) que se propagan a través de sustancias sólidas, líquidas o gaseosas.

• El ruido es, ante todo sonido, pero un sonido que provoca sensaciones desagradables en quien lo percibe.

Componentes del sonido : 

• Frecuencia: variaciones de la velocidad de las ondas sonoras. Se expresa en ciclos por segundos o hertzios (Hz).

• El oído humano percibe frecs. 20-20.000 Hz

• Intensidad: variaciones de amplitud o volumen. Se expresa en decibeles (dB)

Normativas contra el ruido 

• La Occupational Safety & Health Administration (OSHA) de E.E.U.U. ha establecido el nivel máximo de seguridad en 80 dB

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que 65 dB es un límite aceptable de día y 55 dB de noche.

• El máximo ruido permitido en lugares públicos (cerrados como al aire libre) varía significativamente de unos países a otros.

• Los valores medios son:

  • No más de 25 dB en hospitales

  • 30 dB en bibliotecas y museos

  • 40 dB en cines, teatros y salas de conferencias, centros docentes y hoteles.

  • 55 dB en grandes almacenes, restaurantes y bares.

Niveles de ruido y sensaciones (OMS) 

• Ambiente ruidoso: incómodo para conversar

  • 60 dB.

    • Una conversación tranquila.

    • Un ventilador a 1 metro.

    • Una lluvia fuerte.

  • 70 dB.

    • Una conversación en voz alta.

    • Un extractor de aire a 1 metro.

    • El tráfico.

• Ruido fuerte: sensación molesta

  • 80 dB.

    • Interior de un vagón del metro.

    • Una calle ruidosa.

    • Una carretera con tráfico intenso

    • Una cadena de montaje.

  • 90 dB.

    • En un taller mecánico, una imprenta.

    • Un sonajero a 30 centímetros. U

    • Un túnel de lavado de autos.

    • Bocina del auto.

  • 100 dB.

    • Una sirena de policía o ambulancia estando a 10 metros.

    • Una discusión a gritos.

• Ruido intolerable:

  • 110 dB:

    • Discoteca.

    • Una motocicleta con escape libre estando a 1 metro. Sensación insoportable y necesidad de salir de este ambiente.

  • 120 dB: Un concierto de rock. Sensación dolorosa.

  • 130 dB. El de un motor a reacción a 10 metros. Sensación dolorosa.

  • 140 dB. Es el ruido que se percibe al estar a 25 metros de un avión que despega. Provoca dolor y daños auditivos.

  • 150 dB. Un petardo que estalla a nuestro lado. Provoca dolor insoportable y riesgo de sordera permanente, entre otros posibles problemas.  

Algunos ejemplos de ruidos cotidianos son:

• Despertador: 65 - 80 dB

• Refrigerador: 45-67 dB

• Lavadora: 45-77 dB

• Televisión: 70 dB 

• Batidora 65-90 dB

• Microondas: 55 dB

• Grito de un niño: 110 dB

 Mayoría de las UCI neonatales:

•  Los bebes están expuestos a luces intensas, ruidos fuertes, procedimientos dolorosos o molestos y superficies relativamente duras. Carecen de un micro ambiente que les brinde resguardo y apoyo, como lo es el útero.

•  En útero: 40-60 dB (sonido del torrente sanguíneo y de actividad muscular)

•  77 dB les produce dolor

•  Un ruido de 45 dB en el oído puede producir daños en la cóclea del RN.

 Los neonatos están expuestos a ruidos constantes sin ningún periodo de descanso.

En niños y adultos sometidos a ruidos continuos se produce:

• Disminución de la agudeza visual y de la visión cromática.

• Dificultad para concentrarse, descansar, memorizar o resolver problemas.

• En un ambiente ruidoso, a partir de 60 dB, el aprovechamiento es menor, se cometen más errores y el aprendizaje es más lento e ineficaz.

• El ruido afecta al rendimiento escolar de los niños ya que dificulta la adquisición y comprensión de la lectura, la motivación, concentración y aprendizaje.

 Signos de estrés en el neonato (referencia 4)

• Cambio de color

• Cambio de la frecuencia y el ritmo respiratorio

• Cambio de la frecuencia cardiaca

• Extensión o hipotonía de las extremidades

• Boca abierta

• Hipo

• Bostezos

• Apartar la mirada

• Actividad frenética y desorganización.

• Retorcerse.

• Llanto sin consuelo

• Manos abiertas que cubren la cara con las palmas hacia fuera.

Signos de estabilidad en el neonato (referencia 4) 

• Color estable

• Ritmo respiratorio regular

• Frecuencia cardiaca regular

• Posición flexionada o recogida

• Mano en la cara

• Movimiento de la mano a la boca o mano en la boca

• Succionar

• Sonreír

• Mirar

• Tono y postura relajados

• Estado de sueño evidente

Estrategias minimizadoras (referencia 4) 

• Mantener niveles sonoros respetuosos.

• Responder rápido a las alarmas.

• Abrir y cerrar puertas suavemente.

• Cubiertas sobre incubadora.

• Aumentar la absorción de ruido en la habitación.

• Disminuir el tono de las conversaciones cerca de las incubadoras.

• Eliminar los impactos producidos sobre las incubadoras al cerrar fuertemente sus puertas o tamborilear con los dedos en ellas.

• Poner celulares en silencio o vibración

• Poner carteles para sensibilizar y recordar la importancia de lo mencionado.

Resultados

Los resultados de estudios controlados sobre las repercusiones de  protocolos asistenciales orientados al desarrollo han mostrado (referencia 4):  

• Una reducción de 2 – 4 meses en la estada media en UCI.

• Menor número de día de ventilación asistida.

• Menor incidencia de complicaciones.

• Menor incidencia de hemorragia intraventricular.

• Menor incidencia y gravedad de la displasia broncopulmonar.

• Menos casos de retinopatía de la prematuridad.

• Menor uso de sedación.

• Comienzo más temprano de la lactancia natural o artificial.

• Aceleración de la ganancia de peso.

• Mejoría de los vínculos entre los padres y el bebé

Es importante considerar el ruido como un factor que también afecta la salud de los funcionarios que ejercen sus labores en las UCI neonatales.

La propia OMS afirma que el ruido es el "riesgo laboral" de mayor prevalencia en el mundo y un verdadero problema de salud pública.  

• Una persona necesita treinta minutos de silencio para recuperarse de una exposición de 10 minutos a un ruido de 100 dB.

• Pero si se expone a ese mismo ruido durante 90 min. necesitará 36 horas para recuperar su capacidad auditiva normal.

• Daños sutiles que no se detectan hasta que se afectan las frecuencias de la palabra (500-2000 Hz)

Bibliografía

1. “Noise in infant incubators and in neonatal intensive care units”, A. P. Carvalho and L. F. Pereira; Portugal

2. “Desarrollo de la percepción auditiva fetal: la estimulación prenatal”; Temas de Revisión vol 3, Nº 2, Mayo-Agosto del 2000; César Barrio Tarnawiecki.

3. “Los niños están hoy sometidos a niveles intolerables de ruido”; http://www.dsalud.com/numero65_4.htm

4. “Ambiente Terapéutico del recién nacido prematuro en la UTI neonatal”, María Elena Larée, Capitulo 33 págs. 232-235.   http:://www.redclinica.cl/html/archivos/33.pdf