Alimentación en UCIN

Diciembre 2006

 

 

Indicaciones para Suspender Alimentación en la UCIN - Valoración del paciente con aspirado ó vómitos bilioso

 

 

Versión en inglés: Carl Kuschel, Barbara Cormack (Dietitian), and Phil Morreau (Paediatric Surgery) - Julio 2005

                                   Servicio de neonatología del Auckland City Hospital,  Nueva Zelandia.

http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Nutrition/WithholdingFeeds.htm#Colour

 

Traducción libre : Dr Juan José Alba  Médico Especialista en Neonatología  Sanatorio San Jorge  Ushuaia – Tierra del Fuego  Argentina.

 

Introducción

 

Suspender la alimentación de un lactante internado en la UCIN es una decisión significativa, particularmente en los bebés con peso extremadamente bajo al nacer. Una auditoría de práctica en la UCIN evidenció que la suspensión de las alimentaciones contribuye de manera significativa a un pobre crecimiento en los lactantes. 1  Las calorías y los nutrientes pueden ser entregados de manera más fácil y segura mediante alimentación enteral que por nutrición endovenosa, a un menor costo y con menor riesgo de complicaciones.

Sin embargo, en algunos lactantes la presencia de  intolerancia alimentaria puede ser un indicador de problemas intraabdominales o sistémicos.

 

Indicaciones para Suspender la Alimentación

 

 

Indicaciones absolutas para suspender la alimentación 1.- Patología abdominal franca : NEC sospecha o probada ; Distensión o descoloración abdominal significativa; Otras patologías intestinales sospechadas o probadas; Sangre en materia fecal.
2.- Residuo gástrico (o vómito) abundante o teñido francamente con bilis (color palta o espinaca – ver cartilla)
Indicaciones relativas para suspender alimentación 1.- Intolerancia alimentaria : Si es < 25% del volumen total de comida en un lapso de 6 hs ==> devolver el aspirado y dar la comida completa; Si es 25-50% del volumen total de comida en un lapso de 6 hs ==> devolver el aspirado y saltear la comida. Chequear el aspirado en la próxima comida. Si es significativo, suspender la alimentación y notificar al neonatólogo. Si es > 50% del volumen total de comida en 6 hs ==> suspender la alimentación y notificar al neonatólogo.
2.- Condición clínica inestable : Puede incluir lactantes con inestabilidad significativa o sospecha de sepsis.
3.- Lactantes que van a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos o anestésicos

 

 

Cartilla de Colores Indicativa para Valorar el Color del Aspirado

 

 

    Leche                  Limón            Mostaza           Wasabi *              Lima                Palta              Espinaca

 

*  Wasabi = pasta picante que se usa para comer sushi

  1. Observe que el calostro puede ser de color amarillo

  2. Algunos lactantes pueden tener aspirados biliosos que son inicialmente de color amarillento.

 

Investigación de Aspirados o Vómitos Biliosos

 

La intolerancia alimentaria es común en prematuros. Sin embargo, es menos común en lactantes de término. En estos últimos, especialmente en aquellos con vómitos o aspirado bilioso, se debe investigar patología gastrointestinal y se debe considerar interconsulta con cirugía en forma precoz.

 

Las causas de vómitos o aspirados biliosos incluyen (pero no limitados a):

  1. Obstrucción intestinal proximal. Es particularmente importante considerar un cuadro de malrotación intestinal. En estos pacientes las radiografías y el examen abdominal puede ser normal, particularmente en el estadío precoz o si la obstrucción es intermitente. Si se considera este diagnóstico, se debe solicitar un estudio constrastado del TGI superior (Seriada EGD). Un reporte reciente de lactantes que se presentan a una UCIN quirúrgica con un cuadro de vómitos biliosos demostró que el 22% tuvieron una malrotación intestinal.3

  2. Otros cuadros de obstrucción intestinal

  3. Enterocolitis necrotizante (NEC)

  4.  Ileo paralítico asociado con sepsis generalizada

  5. En algunos lactantes, no se encuentra la causa a pesar de una investigación intensiva.3

 

Manejo

  1. El bebé debe ser examinado en búsqueda de signos de sepsis o inestabilidad. Se debe poner especial atención al examen del abdomen, evaualuando presencia de sensibilidad, eritema o defensa.

  2. Se debe indicar nada por boca.

  3. Se debe pedir Rx abdominal (supina AP y en el decúbito lateral izquierdo)

  4. Puede ser apropiado repetir las Rx en 4-8 hs para evaluar cambios en el patrón de gases intestinales o cualquier evolución en las características radiológicas.

  5. Se debe considerar el uso de antibióticos después de tomar las muestras para pesquisa de sepsis

  6. Considerar consulta quirúrgica precoz

  7. La reintroducción de alimentos dependerá de la condición subyacente y las preferencias individuales del especialista

 

Referencias

  1. Cormack BE, Bloomfield FH. An audit of feeding practices in babies <1200g or 30 weeks gestation during the first month of life.  Perinatal Society of Australia and New Zealand 9th Annual Congress, Adelaide, 2005. A42.

  2. Strouse PJ. Disorders of intestinal rotation and fixation ("malrotation"). Pediatr Radiol 2004;34:837-51.

  3. Foster JK, Mills JF.  Neonatal bilious emesis: when does it matter?  Perinatal Society of Australia and New Zealand 9th Annual Congress, Adelaide, 2005. P61.