Estimulación neonatal

Enero 2006

Estimulación Neonatal

Tendencias Actuales en el Cuidado del Prematuro

María Paz Bertoglia Arredondo

Kinesióloga Hospital Carlos Van Buren

Introducción

• Avances tecnológicos

• Medio ambiente

• Equipo multidisciplinario

• Perspectiva histórica

• Realidad nacional

Teoría Sincrónico Activa del Desarrollo

                                           Heidelise Als, Ph.D. (1982)

Sistemas

• Sistema fisiológico o autónomo

• Sistema motor

• Sistema de organización de los estados neuroconductuales

• Sistema de atención – interacción

• Sistema de autorregulación

Sistema autónomo

• Temperatura

• Color

• FC

• Respiración

• SatO2

• Señales viscerales

• Señales motoras

Estrategias comportamentales

• Sistema Autónomo

  • Respiración regular

  • Color rosado

  • FC estable

  • Estabilidad digestiva

Estrategias de regulación sistema autónomo

• Un estímulo por vez

• Contacto gentil

• Permitir que el bebé “defina el paso”

• Permanecer al lado del bebé unos minutos

Sistema Motor

• Sistema Medial (24 – 34 SEG)

• Sistema Lateral (32 SEG – 12 á)

Sistema Motor

Estrategias de regulación sistema motor

Organización de estados y atención

• Estados de sueño-vigilia bien definidos

• Transición suave entre estados, sin gran gasto de energía

• Llanto fuerte

• Autoconsuelo

• Alerta

Grados de alerta

• Transición de estados

• Alerta bajo (poco alerta)

• Alerta bien modulado

• Hiper alerta

• Sollozo activo

• Llanto fuerte

Organización de estados

Estrategias para mantener organización de estados

• Evitar interrumpir sueño profundo

• Ayudar a gradualmente llegar a estado de mayor alerta

• Evaluar disponibilidad para interactuar

• Reducir iluminación y ruido

• Presentar un estímulo a la vez

• Mantener ambiente visual limpio

• Permanecer al lado del bebé unos minutos

NIDCAP Conceptos claves

• Ambiente físico y psicológico que reduzca impacto y estrés de UTI

• Reconocer señales de bebé

• Promover participación de padres

• Dar soporte a la familia

• Compartir información con padres

• www.nidcap.org

Crisis familiar

• Sensación de pérdida de control

• Luto por pérdida de bebé esperado: perfecto y saludable

• Incertidumbre sobre resultados del tratamiento

• Ambiente poco acogedor

• Personas y procedimientos poco familiares

• Ajuste a apariencia alterada del bebé

• No saber qué hacer

Ambiente en UTI Neo

Ruido en UTI Neo

• En útero: 40-60 db

• 77 db produce dolor

Estrategias minimizadoras

Exposición lumínica

Ciclos sueño-vigilia

• Frecuentes interrupciones de ciclos (promedio 130 veces al día) *

• Duración promedio de sueño de 4-10 minutos **

• Minimizar frecuencia de interrupciones***

  • (*) Korones, 1976

  • (**) Weibley, 1989

  • (***) Als, 1982

Estrategias minimizadoras

No olvidemos el olfato...

• Olores desagradables (alcohol, medicamentos)

• Intervenciones minimizadoras

Rol del kinesiólogo

• Estímulo táctil

• Estímulo visual

• Estímulo auditivo

• Estímulo oral

• Estímulo motor

Succión no nutritiva

• Succión de la mano

• Comportamiento complejo

• Chupete adecuado

• Efecto calmante, menor morbilidad, aumento de peso y menores días de hospitalización

Terapia de masaje

Estimulación vestibular

Canguro

• Técnica realizada por matronas en la unidad.

Caso clínico

• Nombre: RN O.P.D.

• Fecha nacimiento: 03/06/04

• 1.330 gr

• 39 cm

• Apgar: 5 – 7

• Dg: RNPT 25 SEG. AEG. EMH. HIC. Sd. Convulsivo

• Padres: Adolescentes, conflicto social

• Múltiples episodios de desaturación

• Oxigeno dependiente

• Apneas frecuentes

• Deterioro clínico

• Recupera al estímulo

• HIC en resolución

• KNTR – Motora - Vojta

• Hipoactivo – hipotonía generalizada – Tendencia a respiraciones superficiales – Post estimulación mejora ventilación (Sat 99 – 100%)

• Neurología infantil: HIC grado I (resuelta) Movimientos incoordinados + desaturación. EEG normal. Moviliza simétrico 4 EE contra FG y resistencia leve. Postura en extensión EESS, flexión leve EEII. Hipotonía axial. Prensión palmar y plantar débil > 3 seg.

• Vojta 2 al día + cama de aire

• Se arranca del Hood y desatura

• Contención.

• Phmetría; RGE severo

• Disminuir gradualmente FIO2

• Rehabilitación infantil: RN en cuna, con bigotera, activo, se ve mejor en gral. Patrón flexor con leve tendencia extensora EEII. ACC leve, manejo postural

• Al alta IC KNT motora Poli HCVB

En resumen.  Al comenzar...

Y al terminar...

BIBLIOGRAFÍA            

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15. www.nidcap.com/nidcap