SEGUIMIENTO DE CATETER PERCUTANEO DE INSERCION PERIFERICA

UNIDAD DE NEONATOLOGIA. HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA.

PERIODO 2003-2006.

Matrona: Sra. Edith Rey Zamora.

INTRODUCCION.

Los catéteres percutaneo de inserción periférica hoy en día constituyen uno de los procedimientos invasivos más comunes en nuestra unidad de neonatología, esto esta dado fundamentalmente por el aumento progresivo de la sobreviva de los recién nacidos prematuros con peso de nacimiento de menos de 1500 grs. y/o menor de 32 semanas. Estos recién nacidos requieren de una iniciación temprana de nutrientes, entregados a través de la alimentación parenteral siendo escencial para el crecimiento, pues sus reservas metabólicas son bajas. Por tanto, la disponibilidad de una vía venosa confiable y duradera es muy importante para cumplir con este fin.

Esta descrito que este procedimiento invasivo proporciona riesgo de adquirir alguna complicación mecánica e infecciosa, local o sistémica, por tal motivo es que a partir del año 2003, se estableció un programa de seguimiento del C.P.C. para realizar una vigilancia activa de la inserción y mantenciòn del mismo, con la finalidad de identificar, evaluar y prevenir dichos eventos, a cargo de un profesional paramédico de la Unidad de Neonatología del Hospital Regional Rancagua.

OBJETIVO.

Dar a conocer la evolución que ha tenido esta practica de enfermería en la Unidad de Neonatología en un periodo de cuatro años, de tal manera de generar datos que sirvan para tomar decisiones médicas y de enfermería.

METODOLOGIA.

Se realiza un estudio descriptivo-retrospectivo del Catéter Percutaneo (C.P.C.) de inserción periférica en el periodo 2003-2006, en la Unidad de Neonatología del Hospital Regional Rancagua. Para la obtención de datos se revisan la totalidad de las fichas de seguimiento de C.P.C. de la unidad, libro de procedimiento y registro de infección intrahospitalaria, los cuales son analizados por programa Excel y stata 8.

RESULTADOS.

1.- Distribución de la población por peso de nacimiento. Unidad de Neonatología. Hospital Regional Rancagua. Periodo 2004-2006.

PESO/PERIODO	2004	2005	2006	TOTAL
PESO PROMEDIO (grs.)	1548	1675	1498	1573
RANGO (grs.)	510 - 3640	440 - 4500	700 - 4450	440 - 4500
TOTAL	116	135	149	400

Durante el periodo 2004 - 2006 se instalaron C.P.C. en recién nacidos con peso promedio de1573 grs., con un rango de 440 – 4500 grs.

2.- Total de C.P.C. instalados en la Unidad de Neonatología del Hospital Regional Rancagua. Periodo 2003-2006.

En estos cuatro años se instalaron 490 C.P.C., con un promedio de 9.97 días de duración con un rango de 1 a 45 días.

3.- Instalación de C.P.C. en recién nacido menos de 1500 grs. y/o menor de 32 semanas. Periodo 2003-2006. Unidad de Neonatología. Hospital Regional Rancagua.

RECIÉN NACIDO	2003		2004		2005		2006		TOTAL
	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%
<1500grs y/o <32sem	30	33.8	87	75	84	62.2	102	68.4	303	61.8

De las 490 instalaciones de C.P.C el 61.8% (303) correspondieron a recién nacidos de menos de 1500 grs. y/o menor de 32 semanas con indicaciones de inicio de alimentación parenteral.

4.- Indicación Médica en la instalación del C.P.C. en la Unidad de Neonatología del Hospital Regional Rancagua. Periodo 2003-2006.

En estos cuatro años se observa que las tres primeras indicaciones medicas de las instalaciones de los C.P.C. correspondieron en un 57.1% (280) a alimentación parenteral, reinstalación 16.5% (81) y drogas vasoactivas 14.2% (70).

Las reinstalaciones se realizan en el 100% de los casos por presentar complicación del catéter percutaneo.

5.- Motivos de Egresos del C.P.C. en la Unidad de Neonatología. Hospital Regional Rancagua. Periodo 2003-2006.

Desde el periodo 2004-2006 nuestra primera causa de egreso del C.P.C. es por complicación que en total correspondió al 45.7% (224) y en segundo lugar el 40.6% fue debido a termino de tratamiento. En general se observa en forma creciente el egreso del C.P.C por complicación, siendo mas notorio en el año 2006 con un porcentaje de 50.3% (75) de un total de 149 catéteres instalados en dicho periodo.

6.- Complicación del C.P.C. periodo 2003-2006. Unidad de Neonatología. Hospital Regional Rancagua.

De un total de 224 complicaciones del C.P.C. presentadas en el periodo 2003-2006, el 36.6% (82), se produjo por motivos de enrojecimiento e induración del trayecto del catéter y el 31.6% (71) se presento por oclusión.

6.- Tasa de ITS asociada a C.P.C. periodo 2003-2006. Unidad de Neonatología. Hospital Regional Rancagua.

PERIODO	DIAS DE EXPOSICION	Nº DE INFECCION	TASA 0/oo
2003	1169	10	8.55
2004	1144	15	13.1
2005	1214	11	9.06
2006	1366	8	5.8

Con respecto a ITS asociada a C.P.C. se observa una alta tasa en el año 2004, de un 13.1 x 1114 días de exposición a diferencia del año 2006 cuya tasa correspondió 5.8 x 1366 días de exposición.

CONCLUSION.

En la Unidad de Neonatología del Hospital Regional Rancagua durante el periodo 2003-2006, se instalaron 490 catéteres percutaneos de inserción periférica, con un tiempo promedio de permanencia de 9.9 días.

Las inserciones se ajustan al 100% de los protocolos existentes en la unidad a partir del año 2004.

Este procedimiento invasivo es de indicación más frecuente en recién nacido de menos de 1500 grs. y/o menor de 32 semanas, con peso promedio de 1573 grs. Estos neonatos requieren en sus primeras horas de vida nutrientes necesarios los cuales son administrados a través de la alimentación parenteral.

En relación a la tasa de ITS asociada a C.P.C., se observa en disminución. En el año 2006 esta bastante más bajo que el nacional, por tanto nos indica que el personal de enfermería cumple con las normas de asepsia y antisepsia en la instalación y manejo del catéter percutaneo.

Cabe destacar que en el 45.7% de los catéteres insertados en la Unidad egresaron por complicación y de ellos el 45.6% se complicaron por enrojecimiento e induración y en 31.1% por oclusión. Este problema se ha acrecentado a partir del año 2004 llegando a constituir el 50% de los egresos durante el año 2006.

Para reducir esta complicación mecánica se solicito la adquisición de catéter de silicona y de un lumen menor, durante el segundo semestre del año 2006, puesto que el 61.8% de las instalaciones correspondieron a recién nacidos prematuros de muy bajo peso.

Con respecto a la complicación de oclusión se aplicara pautas de observación durante el año 2007 con el fin de identificar el problema, realizar diagnostico y aplicar programa de intervención posteriormente.