Screening de audición neonatal universal

Junio 2007

 

 

Screening auditivo neonatal universal

 

A. Stevens Wrightson , MD, University of Kentucky, Lexington, Kentucky

 

Am Fam Physician 2007;75:1349-1352. Copyright © 2007 American Academy of Family Physicians.) 

 

Traducción libre   Dr Gerardo Flores Henríquez    Pediatra Neonatólogo    Puerto Montt     Chile

 

La hipoacusia congénita se estima que afecta uno cada 1.000 recién nacidos. Las causas de la hipoacusia pueden ser conductivas, sensorioneurales, mixtas ó centrales. Los factores de riesgo conocidos para hipoacusia congénita incluyen infección por citomegalovirus y nacimiento prematuro que requiera una estadía en la unidad de cuidado intensivo neonatal. Sin embargo, hasta un 42 por ciento de niños con compromiso de audición profundo serán no diagnosticados usando solamente el screening basado en riesgo. El screening neonatal universal de audición es una manera de identificar a recién nacidos con hipoacusia con o sin factores de riesgo. Los recién nacidos con tests de screening positivos deben ser referidos para pruebas definitivas y servicios de intervención . Si la intervención precoz en niños con hipoacusia identificados con screening universal mejora las habilidades de lenguaje y comunicación no ha sido establecido por estudios de buena calidad. Sin embargo, el screening universal ha sido respaldado por la mayoría de las organizaciones nacionales de salud infantil debido a la facilidad de administrar las pruebas de screening y la capacidad para identificar niños que pueden necesitar intervención precoz. 

 

Durante el año escolar 2002-2003, cerca de 72.000 niños en EEUU recibieron servicios especiales para hipoacusia.1  La incidencia de hipoacusia congénita (es decir, pérdida de audición presente al nacimiento)  se estima en uno de cada 1.000 nacidos; sin embargo,  datos emergentes de Estados con screening universal indican que la incidencia puede estar más cercana a dos o a tres por 1.000 nacidos vivos.2  Si la hipoacusia congénita no es reconocida y manejada, el habla , lenguaje y desarrollo congnitivo de un niño están a menudo severamente retrasados.3

 

 

 

Etiología de hipoacusia

 

Hay cuatro tipos de hipoacusia : conductiva, sensorioneural, mixta y central.2  Las pérdidas conductivas son causadas por un problema con el oído externo ó medio y afectan generalmente todas las frecuencias al mismo grado. La pérdida sensorioneural es causada por problemas en el oído interno ó nervio auditivo. Las pérdidas mixtas implican ambas etiologías conductiva y sensorioneural. Las hipoacusias centrales son raras y son causadas por problemas a lo largo de la vía auditiva o en el cerebro mismo.2

Más del 50 por ciento del compromiso de audición en niños se piensa que es genético y no relacionado a infecciones, anatómico u otras  causas no hereditarias. 4   El citomegalovirus infecta a cerca del 1 por ciento de todos los recién nacidos en los Estados Unidos. Anualmente, entre 6.000 y 8.000 recién nacidos infectados tendrá manifestaciones clínicas y 75 por ciento de estos niños desarrollarán hipoacusias sensorioneurales. 4   La tabla 14  enumera varias causas de hipoacusia congénita. 

 

 

 

Screening basado en factores de riesgo no es bastante

 

Una admisión a la unidad de cuidado intensivo neonatal (NICU) por más de dos días aumenta la probabilidad de presencia de hipoacusia en 10 veces.5  Los programas de screening precoz se centran en niños con riesgos conocidos.6   La tabla 2 enumera los factores de riesgo para hipoacusia en neonatos.7,8  Sin embargo, estudios recientes indican que 19 a 42 por ciento de niños con profundo compromiso de audición no serán diagnosticados con screening basados en factores de riesgo .9

 

 

Bases racionales para Screening Universal

 

El screening para hipoacusia en recién nacidos se basa en dos conceptos. Primero, existe un período crítico para que se desarrollen óptimas habilidades de lenguaje y la intervención más precoz produce mejores outcomes.10,11  En segundo lugar, el tratamiento de los defectos de audición ha sido demostrado mejora la comunicación.12  Los datos de estudios de cohorte indican que el diagnóstico e intervención antes de seis meses de edad pueden mejorar la adquisición de lenguaje y habla en niños hipoacúsicos.9-11  Sin embargo, en los niños que no son screeneados al  nacimiento, el diagnóstico de hipoacusia puede ser retrasado por hasta tres años.13  Bajando la edad a la cual se inician el screening y los servicios intervención mantiene se inician puede mejorar los ourcomes de lenguaje, cognoscitivos y sociales en niños con hipoacusia.14

No hay estudios prospectivos que hayan comparado outcomes de niños que recibieron screening a través de un programa de screening auditivo neonatal universal y aquellos que son manejados usando una aproximación basada en factores de riesgo. Por lo tanto, la U.S. Preventive Services Task Force encontró evidencia insuficiente para recomendar pro ó contra el screening auditivo neonatal universal en el período neonatal inmediato.15    A pesar de la falta de evidencia de alta calidad, en 1993 los National Institutes of Health Consensus Development Conference on Early Identification of Hearing Impairment in Infants and Children recomendaron screening neonatal universal.16   La Joint Committee on Infant Hearing publicó guías de práctica clínica similares en 1995 y de nuevo en 2000.7,17   El screening auditivo neonatal universal es también recomendado por la American Academy of Pediatrics, por los Centers for Disease Control and Prevention y en Healthy People 2010.7,18   Los niños con factores de riesgo deben ser screeneados no solamente al nacer sino también a través de la niñez. La La Joint Committee on Infant Hearing recomienda la vigilancia continua de estos niños debido a que pueden estar en riesgo de pérdida de audición progresiva .7,17  Esta recomendación incluye testeo audiológico cada seis meses hasta los tres años de edad.19  En niños de riesgo bajo, un screening auditivo repetido se recomienda antes de entrada a kindergarten. 

 

Tests de screening 

 

La evaluación de la audición debe incluir una demostración de un comportamiento en respuesta a un estímulo medido; ésto no puede ser confiablemente realizado en un niño menor de ocho a nueve meses.9  Los tests para los niños incluyen la Respuesta auditiva automatizada de tronco cerebral (AABR) y las Emisiones otoacústicas evocadas transitorias (TEOAE) .

 

Respuesta auditiva automatizada de tronco cerebral (automated auditory brainstem response ó AABR)

 

AABR testea la vía auditiva desde el oído externo al tronco cerebral más bajo. Los oídos de los neonatos son cubiertos con audífonos que emiten una serie de clicks suaves. Los electrodos en la frente y cuello del niño miden actividad de la onda cerebral en respuesta a los clicks. Luego una computadora compara la actividad de la onda cerebral con plantillas de respuesta normal y proporciona un reporte de pasa ó refiere (es decir, falla) .5 

 

Emisiones otoacústicas evocadas transitorias (transient evoked otoacoustic emisions ó TEOAE)

 

La prueba de TEOAE evalúa la función del sistema auditivo periférico, principalmente la cóclea, la cual es el área más a menudo implicada en pérdida de oído sensorioneural. Normalmente las células pelúcidas cocleares generan "ecos" cuando se presentan a ondas acústicas. La prueba de TEOAE mide estos ecos colocando un micrófono pequeño en el canal auditivo externo y prueban la respuesta a una serie de clicks. Como con AABR, un informe originado en computador compara la respuesta de los neonatos a las emisiones normales estandardizadas y proporciona un reporte de pasa ó refiere.5  AABR y TEOAE han sido demostradas que diagnostican exactamente la pérdida auditiva sensorioneural moderada a profunda en recién nacidos. La sensibilidad y especificidad medidas contra una prueba patrón independiente fueron 84 y 90 por ciento, respectivamente.9  Los niños con un resultado positivo deben ser referidos para prueba y evaluación definitiva, incluyendo antecedentes familiares detallados para causas genéticas.7  Usando estos dispositivos, se ha demostrado que un programa de screening auditivo neonatal universal  reduce en ocho meses la edad promedio a la cual los niños hipoacúsicos reciben audífonos (es decir, cerca de seis meses de age).14   No hay actualmente evidencia para apoyar AABR ó TEOAE como el método preferido de screening neonatal.7 

 

Desventajas de screening auditivo neonatal universal

 

El screening auditivo neonatal universal produce un gran número de resultados de test falsos positivos. Ambos, AABR y TEOAE pueden ser influenciados por artefacto de movimiento y por lo tanto son más específicos si se realizan en un niño durmiendo en una sala tranquila. La tasa de falsos positivos varía desde más de 30 por ciento para programas de un solo paso usando TEOAE20  a menos de 1 por ciento con un proceso de dos etapas, tal como reexaminar un niño antes del alta si la prueba inicial es positiva.21   Puede haber ansiedad parental aumentada por una prueba falso positiva, aunque este hallazgo no ha sido demostrado consistentemente en todos los estudios.22,23  Los estudios cualitativos indican que las emociones parentales negativas pueden ser tratar con una educación más sistemática antes y después del screening.23  A pesar de estas preocupaciones, el consenso de múltiples organizaciones que desarrollan guías de práctica clínica de salud infantil es que los beneficios potenciales del screening auditivo neonatal universal compensan sus efectos adversos.7  Actualmente, 37 estados y el Distrito de Columbia han legislado que el screening auditivo sea realizado en todos los recién nacidos en hospitales y maternidades (tabla 3).24   Recursos adicionales para médicos y pacientes se proporcionan en la tabla 4.

 

 

 

Referencias

  1. U.S. Department of Education. Office of Special Education Programs. Number of children ages 6-21 served under IDEA, part B by disability, during the 2002-03 school year. In: Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) data. Accessed January 3, 2007, at : http://www.ideadata.org/tables26th/ar_aa3.htm

  2. Centers for Disease Control and Prevention. National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities. Hearing loss. Accessed January 3, 2007, at : http://www.cdc.gov/ncbddd/dd/ddhi.htm.

  3. Erenberg A, Lemons J, Sia C, Trunkel D, Ziring P. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. American Academy of Pediatrics. Task Force on Newborn and Infant Hearing, 1998-1999. Pediatrics 1999;103:527-30.

  4. Hadad J Jr. Hearing loss. In: Behrman RE, Kliegman R, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders, 2004:2129-34.

  5. Narrigan D. Newborn hearing screening update for midwifery practice. J Midwifery Womens Health 2000;45:368-77.

  6. American Academy of Pediatrics Joint Committee on Infant Hearing: Position statement 1982. Pediatrics 1982;70:496-7.

  7. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2000 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Pediatrics 2000;106:798-817.

  8. Kenna MA. Neonatal hearing screening. Pediatr Clin North Am 2003;50:301-13.

  9. Thompson DC, McPhillips H, Davis RL, Lieu TL, Homer CJ, Helfand M. Universal newborn hearing screening: summary of evidence. JAMA 2001;286:2000-10.

  10. Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK, Mehl AL. Language of early- and later-identified children with hearing loss. Pediatrics 1998;102:1161-71.

  11. Lim G, Fortaleza K. Overcoming challenges in newborn hearing screening. J Perinatol 2000;20:S138-42.

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  13. Centers for Disease Control and Prevention. Serious hearing impairment among children aged 3-10 years—Atlanta, Georgia, 1991-1993. MMWR 1997;46:1073-6.

  14. Yoshinaga-Itano C. Early intervention after universal neonatal hearing screening: impact on outcomes. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2003;9:252-66.

  15. U.S. Preventive Services Task Force. Recommendations and rationale: newborn hearing screening. Accessed January 3, 2007, at : http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsnbhr.htm

  16. U.S. National Institutes of Health, Office of Medical Applications Research, U.S. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Consensus development conference on early identification of hearing impairment in infants and children. Bethesda, Md.: National Institutes of Health, 1993;11:1-24.

  17. American Academy of Pediatrics Joint Committee on Infant Hearing. Joint Committee on Infant Hearing 1994 position statement. Pediatrics 1995;95:152-6.

  18. U.S. Department of Health and Human Services. Healthy People 2010. Washington, D.C.: U.S. Department of Health and Human Services, 2000:3-22.

  19. American Speech-Language-Hearing Panel. Guidelines for audiologic screening. Rockville, Md.: American Speech-Language-Hearing Association, 1997.

  20. Clarke P, Iqbal M, Mitchell S. A comparison of transient-evoked otoacoustic emissions and automated auditory brainstem responses for pre-discharge neonatal hearing screening. Int J Audiol 2003;42:443-7.

  21. Clemens CJ, Davis SA, Bailey AR. The false-positive in universal newborn hearing screening. Pediatrics 2000;106:e7.

  22. Stuart A, Moretz M, Yang EY. An investigation of maternal stress after neonatal hearing screening. Am J Audiol 2000;9:135-41.

  23. Russ SA, Kuo AA, Poulakis Z, Barker M, Rickards F, Saunders K, et al. Qualitative analysis of parents’ experience with early detection of hearing loss. Arch Dis Child 2004;89:353-8.

  24. Centers for Disease Control and Prevention. Early hearing detection & intervention program. Accessed January 3, 2007, at : http://www.cdc.gov/ncbddd/ehdi/ehdi.htm