Algunas terapias respiratorias de uso frecuente en neonatología ¿Que información las respalda?
Dr Andrés Maturana Clinica Alemana-Universidad del Desarrollo
Terapias respiratorias de uso frecuente
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Metilxantinas para extubación
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Surfactante profiláctico
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CPAP nasal post extubación
Metilxantinas para extubación
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VM es de uso frecuente en < 1250 g
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Su uso esta relacionado a DBP
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Estrategias para facilitar el weaning son deseables.
Falla en la extubación
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Esfuerzo respiratorio pobre
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Sobrecarga del trabajo respiratorio
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Disminución del “drive” respiratorio
¿Cuál es la magnitud del problema ?
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En CPAPn post extubación 83 / 314 (26,4%) falla extubación.
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En Hood post extubación 135 / 315 (42,8%) falla extubación.
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Davis PG et al. Cochrane Database Syst Rev 2003.
“Efficacy of theophylline for prevention of post-extubation respiratory failure in very low birth weight infants”
Viscardi et al. J Pediatr 1985;107:469-72.
| Teofilina (14) | Placebo (11) | |
| Peso Nac. (g) | 1017 ± 187 | 1005 ± 172 |
| Edad gest. (sem) | 28,7 ± 2,0 | 28,0 ± 1,3 |
| Peso al ingreso | 1038 ± 150 | 978 ± 174 |
| Extubacion exitosa | 9 / 14 | 1 / 11 |
Actividad farmacológica metilxantinas
Calhoun LK. J Perinat Neonat Nurs 1996;9:56-62.
| Teofilina | Cafeina |
| Estimula quimioreceptores | Estimula quimioreceptores |
| Aumenta respuesta a CO2 | Aumenta respuesta a CO2 |
| Mejora oxigenación | Mejora oxigenación |
| Aumenta ventilación minuto | Aumenta lipólisis |
| Estabiliza respiración | Aumenta glicogenolisis |
| Mejora contract. diafragmática | Mejora contract. diafragmática |
Dosis y niveles terapéuticos
Comer AM. Paediatr Drugs 2001;3:61-79.
| Teofilina | Cafeina (citrato) | |
| Dosis de carga | 5 mg/Kg | 20 mg/Kg |
| Mantención | 1-2 mg/Kg c/8h | 5 mg/Kg c/24h |
| Nivel terapéutico | 6-12 mg/L | 10-20 mg/L |
| Niveles tóxicos | > 13mg/L | > 50mg/L |
“Comparative evaluation of caffeine and theophylline for weaning premature infants from the ventilator”
Sims et al. Am J Perinatol 1989;6:72-5.
| Teofilina (23) | Cafeina (citrato) (22) | |
| Peso Nac. (g) | 1105 ± 43 | 1139 ± 56 |
| Edad gest. (sem) | 28,8 ± 0,4 | 29,1 ± 0,5 |
| Extubacion exitosa | 19 / 23 | 17 / 22 |
Metilxantinas
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Antagonistas receptores adenosina (A1 y A2)
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Adenosina es neuroprotector durante isquemia
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Puede exacerbar daño isquémico cerebral
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Prematuros están en alto riesgo de hipoxemia
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“Caffeine for Apnea of Prematurity Trial”
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Schmidt B. J Pediatr 1999;135:526-8.
¡Decisiones clínicas son ineludibles!