Evaluación de la función pulmonar durante la ventilación mecánica neonatal

 

Dr. Waldo Osorio C.

UCI Neonatal Hospital Luis Calvo Mackenna

Servicio de Neonatología Hospital Luis Tisné

Chile

 

 

Introducción 

• Evaluación de la función pulmonar durante la VM:

  • Evaluación clínica

  • Evaluación Radiográfica

  • Evaluación gasométrica

  • Evaluación de la mecánica pulmonar

• Conocer la estructura y características fisiológicas del sistema respiratorio del neonato.

• Las características mecánicas del sistema respiratorio, como son las propiedades de elasticidad y resistencia del sistema, y la fuerza que genera el flujo aéreo.

• Gradiente de presión

  • Entre la vía aérea proximal y el alveolo para el desplazamiento del flujo de gases durante la inspiración y la expiración.

  • Presión= Volumen/Compliance + Resistencia X Flujo

• Propiedades elásticas del pulmón

  • Estructura: tejido pulmonar, espacio intercambio aéreo, musc. lisa,vasos sang., etc.

  • Elasticidad propiamente tal

  • Sistema pleural-Presión

  • Compliance=   D Volumen /  D Presión

• En L/cmH2O

• Propiedades de resistencia

  • Resistencia =    D Presión /  D Flujo

• En cmH2O/L/s

• Constante de tiempo:

  • Cte. Tpo. = Resistencia X Compliance

• Atrapamiento aéreo

• Motilidad pared torácica

• Trabajo respiratorio

  • D P   X  D Vol.

 

Antecedentes de la medición de la mecánica respiratoria durante la ventilación mecánica

• La interacción entre el RN y el ventilador depende en gran parte de las propiedades mecánicas del sistema respiratorio.

• Históricamente la medición de la mecánica pulmonar ha sido una útil herramienta de investigación.

• La medición de la mecánica pulmonar ha ayudado al entendimiento de:

  • EMH, DBP.

• Al valor pronóstico de:

  • Sobrevida y riesgo de desarrollar DBP.

• Ha documentado beneficios terapéuticos de:

  • Broncodilatadores, diuréticos y corticoides.

   

 ¿Porqué evaluar la función pulmonar durante la ventilación mecánica?

• Desarrollo de nuevos ventiladores

• Ventilación gatillada por el paciente

• Medición de flujo, presión, volumen, compliance, resistencia, etc.

Indicaciones

• Optimizar los parámetros de la VM.

• Evaluar el esfuerzo respiratorio espontáneo del RN.

• Evaluar respuesta terapéutica a algunos agentes farmacológicos.

• Evaluar la evolución de algunas enfermedades.

Utilidad

• Utilidad en el diagnóstico y pronóstico individual de cada RN no ha sido determinado.

• Herramienta útil en:

  • Optimizar parámetros ventilatorios de acuerdo a las necesidades específicas de cada RN.

  • Puede ayudar a optimizar y proveer un soporte ventilatorio menos traumático.

 

 

 

Curvas Normales

 

 

 

 

 

Relación Total P/V

 

 

 

Comparación VT espontáneo versus VT mecánico

 

 

 

Interacción paciente-ventilador: Sincronía

 

 

 

Volumen corriente:

 

 

Volumen corriente: relación lineal a la PIM

 

 

 

Volumen corriente: relación no lineal a la PIM 

 

 

Volumen corriente . efecto de la compliance

 

 

 

 

 

Sobredistensión pulmonar

 

 

 

Volumen Corriente: Efecto del PEEP

 

 

 

 

Volumen Corriente: Efecto del flujo

 

 

Tiempo Inspiratorio (Ti)

 

 

Medición de Ti desde curva del flujo

 

 

 

Efecto de Ti sobre flujo y volumen corriente

 

Efecto de Ti sobre volumen corriente

 

 

Efecto de Ti sobre y Paw

 

 

 

Tiempo Espiratorio (Te)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Flujo y efecto de la resistencia en la vía aérea

 

 

 

 

 

Ejercicio