Programa de Seguimiento de Prematuros
Mayo 2006
Programa de Seguimiento de Prematuros Hospital “ E.Torres Galdames ” Iquique . Chile
Dra. Evelyn Born Muller. Pediatra, Unidad de Neonatología, Hospital de Iquique.
Jefe Programa de Prematuros Iquique.
El programa de seguimiento de los prematuros de muy bajo peso de nacimiento se inició en forma ordenada y registrada en Enero de 1997. Inicialmente teníamos el control de los prematuros en el policlínico del hospital, porque había un distanciamiento físico y administrativo con atención primaria. Los consultorios no tenían especialistas y había una gran rotación del personal, lo que provocaba que no habláramos el mismo idioma, confundiendo a los papás con respecto a la salud y cuidados de los niños. Pero a fines del 2003, el Servicio de Salud local insiste en el trabajo complementario atención primaria y policlínico de prematuros, para generar mayor adherencia a los controles y optimizar los recursos.
Los prematuros son nuestra preocupación mayor. Los progresos de la Neonatología se basan en el trabajo con este grupo, y permanentemente somos evaluados por ello.
El programa atiende a todos los Recién Nacidos dados de alta de la Unidad de Neonatología del Hospital de Iquique, o que vengan trasladados de otra ciudad, cuyo peso al nacer es inferior a 1500 g o tenga menos de 32 semanas.
El policlínico de seguimiento funciona con tres médicos y la enfermera que se integra este año, quién controla, coordina y verifica cumplimiento de los controles. Junto con los miembros del equipo de salud de consultorio primario, con un profesional que hace de cabeza por policlínico, hay reuniones periódicas de evaluación.
Los funcionarios que participan en la atención de los prematuros deben estar en conocimiento del programa y capacitados para identificar y derivar apropiadamente a los neonatos, con experiencia en conocimiento de los problemas pediátricos generales, capacidad para efectuar una evaluación diagnóstica a los niños con déficit motores y/o cognitivos y habilidades clínicas en el tratamiento de las secuelas del prematuro.
La calidad de la atención debe ser de primera, por el alto riesgo de morbilidad en este grupo de edad. En ese sentido, la atención secundaria pone a disposición de los policlínicos de atención primaria la capacitación que requieran para que se cumplan los objetivos.
Los prematuros, especialmente los de peso extremadamente bajo deben nacer en un centro equipado y con una UTI de primer nivel, pero muchos de estos pacientes son producto de embarazos con insuficiente control y partos intempestivos. Como la Unidad de Neonatología del Hospital de Iquique no cuenta con pediátra residente, se ha tratado de subsanar este aspecto con protocolos y normas claras que todos deben respetar y que se revisan regularmente.
Los logros que con dedicación y profesionalismo se han alcanzado son gracias al esfuerzo y experiencia de todos los funcionarios, que se suman para cumplir con el objetivo del programa de seguimiento “favorecer la incorporación del prematuro de muy bajo peso de nacimiento a la sociedad con el máximo de sus potencialidades”.
Nuestras cifras en comparación con las del quinquenio de la red perinatal de Chile (11 Servicios de Salud involucrados, nosotros entre ellos), años 2000-2004:
En nuestros registros iniciales, 1997, había una sobrevida global de 79% y la mitad de los menores de 1000 g fallecían. La estimulación enteral el 75% la recibía en menos de 24 horas, y nos iba bien, estábamos entusiasmados con la información que llegaba de los beneficios del estímulo alimentario, la motilidad intestinal, la homeostasis mineral, etc, pero nos aumentaron los muy bajo peso de nacimiento y la gravedad de los niños, y nos colocamos más cautelosos.
Teníamos un importante número de infecciones, de enterocolitis necrotizante (en 1999 se diagnosticaron en el 46% de los prematuros), y con programas de intervención en infección intrahospitalaria (revisión de las normas y aparición de nuevas, cambios en los procedimientos, capacitación y supervisión del personal) se logró reducción de las tasas, y estos últimos años prácticamente no hemos visto enterocolitis. Pero si observamos que va aumentando la tasa de infecciones respiratorias asociadas a ventilación mecánica. Se confeccionó un programa de intervención el que incluye la renovación de los equipos que se usan con los ventiladores (mangueras, sistema de humidificación y calefacción, etc) porque se encuentran muy deteriorados.
Con respecto a la alimentación hemos contado siempre con leches de prematuros (similac special care® y prenan®) y alimentación parenteral completa, que colocamos por silastic, catéter venoso central percutáneo. Pero desde el primer estímulo enteral usamos leche materna, al comienzo por extracción manual y posteriormente succión directa.
Aún no tenemos un número importante de mamás que después de estas hospitalizaciones prolongadas conserven lactancia exclusiva hasta los 6 meses del lactante, no más de un 10%, pero casi todos los bebés que están con su madre están con ambas leches, materna y de prematuro. Es uno de nuestros desafíos para el 2006.
Durante los años 1997-98 el control de los egresados vivos no iba más allá de un 65%. Había un 30% que era rural y le costaba movilizarse a sus controles. El plan complementario con leche de prematuro que incorporó el gobierno desde fines del 2003, nos favoreció en la disminución de estas cifras, con este incentivo y la preocupación de los que manejan el programa tenemos a partir de esa fecha un 95% en control.
Nuestros prematuros de alta se hospitalizan posteriormente un 30%, al igual que en el resto del país, y sobre todo por patologías respiratorias. Es de esperar que esto disminuya pronto cuando todos puedan vacunarse contra las cepas del neumococo y del virus sincicial respiratorio.
Regularmente se están haciendo talleres de apoyo para la familia de los prematuros, que se comenzaron durante el 2003 con el apoyo del departamento servicio social del hospital, y con el que se sigue trabajando estrechamente previo al alta y después con el fin de solucionar problemas de vivienda y orientar sobre los subsidios sociales.
Además se les educa sobre los problemas frecuentes que pueden aparecer en los prematuros que justifican su seguimiento.
El año 2006 pasa a ser una actividad programada a cargo de la Matrona Marianela Curril, y en que participan todo el equipo de salud.
Además de los cursos de capacitación al personal, en relación a manejo del oxígeno, ruidos, conducta frente a los padres de prematuros, frente a la muerte, etc., hemos puesto nuestro énfasis en estimular el apego debido a la interrupción de la relación binomio madre e hijo por una hospitalización prolongada y en la prevención de posiciones viciosas, trayendo profesionales que han estudiado el tema y elaborado protocolos para su manejo.
Por último, otra ocasión que nos reúne con mucho entusiasmo y que es una de nuestras mejores costumbres bianuales, es el festejo “Día del Prematuro”, fiesta que realizamos en Octubre, y que los papás, los prematuros y los que trabajamos en la Neo esperamos con ansias. (Ver anexo “Festejo día del prematuro”).
