Carta reflexión

Mayo 2007

Al equipo de salud neonatal

Nuestra red ha sido capaz de registrar los datos en forma confiable para poder conocer la realidad en el tema de la prematurez en nuestro país. Las 29 maternidades participantes son las que han permitido este gran logro y es por ello que hemos querido darle un espacio de reflexión para incentivar el crecimiento futuro en forma armónica y equitativa.

Nacieron  7.751 niños vivos con < de 32 semanas en los hospitales de la red. Los niños con 22 semanas fueron excluídos en este comentario ya que ninguno sobrevivió.

Apgar < 3 al minuto y a los 5 minutos de vida en < de 32 semanas en Chile. Años 2000 a  2004

El tema que quiero reflexionar es el de las condiciones más adecuadas en las que deben nacer los niños para optar a mejores sobrevidas en el país.

Al observar la tabla que muestra el Apgar obtenido en los niños, vemos que existe un alto porcentaje de baja calificación en edades inmaduras y lo que es peor persiste bajo a los 5 minutos. Un porcentaje altísimo se mantiene en malas condiciones y probablemente no fue sometido a reanimación al nacer por diversas razones de consideración ética por encontrarse en el límite de la viabilidad en nuestro medio. Los niños de 23 y 24 semanas presentaron en un 10% Apgar 0 a los 5 minutos, en cambio en los de 25 semanas o más esta situación se observa en menos del 1 %. Esto es coincidente con el límite inferior de la sobrevida en Chile que cayó a las 25 semanas para el quinquenio estudiado. Debemos ser capaces de mejorar esta condición para mejorar las sobrevidas en edades inmaduras.

Pero cómo podemos lograr este gran desafío ?

1. En primer lugar creo que debemos mejorar nuestra coordinación con los equipos obstétricos para que mejoren las coberturas y oportunidad de la terapia antenatal con corticoides. Aún existe gran disparidad en este quehacer, existen maternidades que aún presentan < 60% de cobertura, mientras otras con mejores sobrevidas están cerca del 80%.

2. En segundo término, al conocer que la sobrevida significativa corta en las 25 semanas, debiéramos enfocarnos en el grupo con 24 semanas y optimizar en ellos las recomendaciones que hoy son garantía en Chile. Sentarnos en el interior de cada unidad a analizar la actitud del equipo de salud perinatal frente al nacimiento y reanimación de los niños con 24 semanas y unificar los criterios. Si el niño nace luego de un buen manejo del parto y está activo, tiene buenas probabilidades de salir adelante con la terapia en UCI, aludir a su  inmadurez extrema es perpetuar la situación de baja sobrevida ya que los primeros momentos son los más importantes.

3. Entregar una reanimación enérgica y no agresiva, cuidando la función neurológica y pulmonar futura. Debiéramos lograr reanimar y tratar con mayor éxito si los niños al nacer han logrado calificación Apgar sobre 3 y ojalá sobre puntuación 5.  Esto pasa por un buen manejo del preparto y parto en la mayoría de los casos.

4. Al enfocar la coordinación con los equipos obstétricos en éste punto, seguramente obtendremos una mejoría en el mismo aspecto en todas las edades superiores como efecto dominó. Así la brecha existente se podría acortar en el tiempo.  

Dra. Mónica Morgues N

Coordinadora de la Comisión Nacional de Seguimiento de prematuros. MINSAL

Neonatóloga. Magíster en Salud Pública, Epidemiología.

Profesora de U. de Chile.

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