Displasia Broncopulmonar en Arica

Mayo 2007

Displasia broncopulmonar en Arica,  Seguimiento de prematuros < de 32 semanas, 2005-2006

Dr Juan Rojas O. ; Dra Patricia Lama V.

Unidad de Neonatología Hospital Dr Juan Noé Crevani          Arica    Chile

Introducción

A partir del poster DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN EL PREMATURO, presentado por la Dra. M. Morgues y cols., en el que se refiere  a los factores de riesgo asociados a la DBP de prematuros chilenos < de 32 semanas y/o < 1500 grs.,  evaluados en el quinquenio 2000 a 2004, mediante el análisis de los datos de la Comisión Nacional del seguimiento del Prematuro (MINSAL).  Trabajo iniciado el 1° de Enero de 2000 y que reúne la información de todos los Servicios de Salud, con una cobertura equivalente al 75% de los recién nacidos del país, y cuyo objetivo es conocer la incidencia de DBP y la gravedad de la misma, al momento del egreso de los niños de las diversas unidades neonatales, estableciendo brechas y reconociendo los diversos factores de riesgo para esta patología.

Surge en nuestra Unidad de Neonatología del Hospital Dr. Juan Noé Crevani, de Arica, la inquietud de revisar nuestros resultados en Displasia Broncopulmonar, ya que aparecemos en el primer lugar del ranking país, como Servicio de Salud de Arica :

Destaca en la información entregada la necesidad de O₂ domiciliario, el que comprende al 7% de los egresados, y que varía entre un 42% de aquellos que nacen con solo 23 semanas, disminuyendo al 1% de los que nacen con 31 semanas. En nuestra unidad no registramos pacientes con O₂ domiciliario en este período. Lo que nos evidencia que la severidad del problema es evidentemente menor, y que se encuentra sobreestimada la real frecuencia de DBP, motivado por la falta de consenso en los criterios de diagnóstico.

Desarrollo

En el período comprendido entre el 1/1/2005 y el 31/12/2006 se registraron 28 prematuros < de 32 semanas con las mismas características del estudio previo, lo que permite su comparación, para éste período registramos una incidencia de DBP de 35 % , considerando la dependencia de Oxígeno a las 36 semanas de edad gestacional corregida, cifra superior a la que registramos en el quinquenio anterior de 33%.

No registramos sobrevidas antes de las 26 semanas, y el mayor número y severidad de las DBP, se correlaciona con las edades gestacionales más bajas,  también en este grupo se encuentran los dos casos más severos de retinopatía.

En relación al número promedio de días de ventilación mecánica, para el año 2005 fue de 11 días, el que se redujo a solo 6 días el año 2006, con una variación favorable en cuanto al número promedio de días de uso de CPAP, de 5,7 días el año 2005, a 9 días el año 2006.

Se registra en este período solo un prematuro, de los 28 que incluye este análisis, con DBP severa que requirió de Oxígeno domiciliario al momento del alta, 3,6 % del total.

Nuestros resultados nos llevan a intentar mejorar el diagnóstico de las reales Displasias Broncopulmonares, en nuestros prematuros, evitando el sobrediagnóstico.

Las estrategias a implementar consistieron en primer lugar en difundir esta información entre los médicos residentes y el personal de nuestro servicio, y la revisión de nuestras prácticas en cuanto al manejo de nuestros pacientes, intentando acercarnos al consenso actual de prevención de DBP:

• Evitar la ventilación mecánica.

• Uso precoz de intubación endotraqueal, paso de surfactante y retiro de tubo ET.

• Uso precoz de CPAP nasal.

• Saturación esperada entre 93 - 95%.

• Hipercarbia permisiva, PCO₂ 55

• En caso de requerirla, usar ventilación mecánica mínima o “Gentil”.

• Restricción hídrica y manejo preventivo del Ductus.

• Terapia preventiva de las infecciones.

• Nutrición optima.

 A las 35 semanas de EGC, considerando las condiciones para plantear el alta, en cuanto a peso, alimentación, situación familiar y dependencia de oxígeno, se efectúa saturometría nocturna continua de 12 horas.

De acuerdo a la Guía Clínica GES 2005, Displasia Broncopulmonar del Prematuro, del MINSAL, se considera normal, a un recién nacido prematuro sin oxígeno suplementario, si registra  SpO₂ promedio de 95 %,  con períodos bajo 90 % de saturación, en menos del 10 % total del tiempo de evaluación y con menos de 15 eventos de mas de 20 segundos con saturaciones bajo 85 %  en una hora.

Conclusiones

Debemos mejorar el diagnóstico de nuestros casos de Displasia Broncopulmonar,  considerando que el número de egresos con oxígeno domiciliario es bajo, y la letalidad no es elevada.

El tamaño pequeño de nuestro servicio, sin una gran presión asistencial, nos permite la mayoría de las veces, mantener hospitalizaciones más prolongadas, hasta conseguir el destete del oxígeno, sin aumentos en nuestras infecciones intrahospitalarias.

Nuestras estadísticas registran un número relativamente pequeño de rehospitalizaciones por SBO y/o BNM con posterioridad al alta de RN prematuros.

En cuanto a precisar el manejo a las 36 semanas de edad gestacional corregida, hemos decidido buscar la DBP “fisiológica” para determinar la real necesidad de oxígeno de nuestros pacientes, de acuerdo a los criterios sugeridos por Walsh, M. C. et al. en Pediatrics 2004;114:1305-1314:

Consideraremos DBP si requiere de asistencia ventilatoria o FiO₂ > a 30%, para lograr saturaciones entre 90 y 95%.

Aquellos pacientes que requieren FiO₂ < a 30 %, o alcanza saturaciones > a 95 %, se evaluarán en aire ambiental por espacio de 30 minutos, con medición de saturación de oxígeno;

• Si la saturación resultante es ≥ a 90 %,  no se considera DBP.

• Si la saturación resultante es < a 90 %, se considera DBP.

De acuerdo a esta estrategia esperamos que nuestras nuevas cifras en los siguientes períodos de seguimiento, reflejen una mayor uniformidad con los criterios y resultados que se obtienen en los diferentes centros de Neonatología del país.