Manejo de las nutriciones parenterales
Noviembre 2005
Manejo de las nutriciones parenterales en Neonatología Hospital Guillermo Grant Benavente Concepción Chile
Matrona Magaly Athens Artigas (1) ; Dr. Jorge León del Pedregal (2) ; Q.F. Marcia Yzoard Aguayo (3)
Matrona, Unidad de Neonatología, HCR Concepción.
Pediatra Neonatólogo, Unidad de Neonatología, HCR Concepción
Químico Farmacéutica, Unidad de mezclas, HCR Concepción
Introducción
Los recién nacidos prematuros extremos y otros RN hospitalizados en las Unidades de Neonatología, necesitan recibir alimentación por vía parenteral, total o parcialmente, como parte de su tratamiento. Esto permite su nutrición, pero además este procedimiento constituye un riesgo adicional a su patología.
Una de las complicaciones de la alimentación por vía parenteral son las Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS), patología que aumenta la estadía media de los pacientes en los hospitales. Sabemos que esta patología, asociada a las que ya padece el paciente, lo agrava aún más , e incluso puede desembocar en la muerte en un alto porcentaje de ellos. Por lo tanto podemos asegurar que este hecho disminuye la calidad asistencial.
La Nutrición Parenteral Total (NPT) es un preparado altamente contaminable y su manipulación requiere de estrictas medidas de asepsia y antisepsia. Su duración es limitada, lo que implica que deben frecuentemente ser cambiadas por preparados nuevos. Por otra parte, la sepsis por catéter es una enfermedad iatrogénica y por ello gran parte de los factores de riesgo que influyen en su aparición, dependen de las técnicas que se realizan en el paciente.
Uno de los momentos críticos en la administración de NPT es durante la instalación y los cambios diarios de mezclas que deben efectuarse. En estos procedimientos no sólo debe realizarse una manipulación estricta de la solución parenteral, sino además efectuar una correcta técnica de inserción, cuidados y mantenimiento de las vías venosas, con una vigilancia estricta del estado del acceso venoso que aseguren las condiciones óptimas para la administración segura de la NPT.
Fundamentación del estudio
La tasa de incidencia de ITS asociada a NPT en la Unidad de Neonatología del Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB), 8.7 x 1.000 días NPT en el primer semestre año 2004 es más alta que la media del país, 4.1 x 1000 días NPT, año 2003.
La indicación, la preparación y el transporte de las NPT cumplen con las normas vigentes
El proceso de instalación y cambio de las alimentaciones por vía parenteral representa uno de los momentos críticos de la NPT.
Existen factores de riesgo de infección importantes, que pueden controlarse cumpliendo las normas que propone el protocolo de observación.
El proceso de instalación y cambio de las alimentaciones por vía parenteral en la Unidad no tiene una vigilancia de rutina.
Este estudio se realizó para identificar el manejo de las NPT en la Unidad de Neonatología del HGGB, noviembre y diciembre año 2004
Marco teórico
La NPT constituye el medio a través del cual se suministran aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos y micronutrientes a los pacientes incapaces de asimilar la nutrición por vía digestiva.
Las NPT, son preparadas, por una profesional Químico Farmacéutica, en la Unidad Centralizada de Manipulación de Medicamentos Estériles (UCMME), la cual corresponde a un área restringida y específica que concentra todas las dependencias físicas necesarias para proteger los procesos asépticos relacionados con la manipulación de medicamentos estériles, desde su almacenamiento hasta su dispensación, incluidas las etapas técnicas y administrativas intermedias (1). Esta Unidad debe preparar un promedio de 220 NPT mensuales (7 diarias) para la Unidad de Neonatología. El objetivo de estas unidades es garantizar al paciente la entrega de un preparado estéril, seguro, eficaz, estable y libre de pirógenos optimizando los recursos disponibles.
Las NPT son preparados magistrales, las cuales son por definición preparados extemporáneas, por lo que sólo indicarán fecha de elaboración en su rotulación. Deberán ser administrados inmediatamente después de su preparación no pudiendo utilizarse en fecha posterior bajo ninguna circunstancia. (1, 2)
Las NPT deberán enviarse al servicio clínico o unidad correspondiente debidamente sellados, envasados y etiquetados por paciente, según procedimiento. Estos se transportarán en recipientes sellados, herméticos de acuerdo a condiciones requeridas y de temperatura indicada. (1) Durante el transporte se deberán vigilar los cambios de temperatura, y deberán ser refrigeradas si éstas no van a ser infundidas al paciente dentro de la hora siguiente. (1).
En las Unidades de Neonatología las NPT constituyen un procedimiento frecuente e indispensable, particularmente para los prematuros y para aquellos recién nacidos con patología quirúrgica abdominal que requieren un reposo intestinal. Esta indicación, aparte de los beneficios de nutrir, trae aparejado el riesgo de las infecciones del tracto sanguíneo (ITS) asociado al procedimiento,. Los factores que favorecen las ITS en pacientes con NP son múltiples, incluso el solo hecho de estar recibiéndola favorece el sobre crecimiento bacteriano intestinal (5) y disminuye los mecanismos defensivos, especialmente contra estafilococos epidermidis (6, 7, 8), más aún si el prolongado reposo intestinal ha provocado una colostasia intrahepática (5)
Un factor de importancia es la contaminación de las vías de administración, especialmente los catéteres venosos y sus conexiones, por parte del personal que las manipula (9).
La contaminación de un catéter intravenoso (CIV) y la proliferación de los microorganismos en la luz del mismo, o fuera de él, pueden desencadenar una infección en el torrente sanguíneo, que puede ir, desde una infección localizada en el vaso que ocupa el catéter, hasta una sepsis con diseminación de la infección a nivel sistémico (9, 10).
Los microorganismos accederán al catéter por vía intraluminal o extraluminal
La contaminación por vía intraluminal se produce por dos razones: a) Infusión de productos contaminados durante su fabricación o al manipularlos en el hospital. b) Contaminación de las conexiones del CIV con los sistemas de infusión y de éstos entre sí, así como de las llaves de tres pasos.
La contaminación extraluminal puede originarse en la piel si no se toman las medidas de higiene y asepsia antes de la inserción del catéter, lo que provocaría introducción de microorganismos y contaminación del CIV en el momento de su introducción en la vía o cuando los microorganismos presentes en la piel que circunda el orificio por el que se halla insertado el catéter penetran hacia la punta por la superficie externa del mismo. También puede producirse por vía hematógena, al contaminarse el catéter con microorganismos procedentes de infecciones en otros puntos del organismo.
Tanto la contaminación intra como extraluminal están condicionadas por una serie de factores de riesgo, algunos asociados al catéter y su manipulación, y otros asociados al paciente.
Factores de riesgo asociados al catéter y a su manipulación:
Técnica defectuosa en la inserción.
Defectuoso lavado de manos antes de la inserción y manipulaciones del catéter, contaminándose éste con los microorganismos presentes en la piel del personal sanitario.
Inadecuado uso del material y ropa estéril durante la inserción y manipulaciones del catéter, que puede dar lugar a la contaminación del catéter con gérmenes presentes en el pelo, el calzado, la ropa y las mucosas del personal sanitario, directamente o por circulación de estas en el aire.
Número de días con catéter. Al prolongar su permanencia, las posibilidades de contaminación e infección son mayores.
Acumulación de humedad alrededor del orificio de inserción, con maceración de tejidos y creación de nuevos caldos de cultivo favorecedores de proliferación de colonias.
Excesiva manipulación del equipo de infusión, multiplicando las posibilidades de contaminarlo.
Mala utilización de los equipos de infusión, falta de cuidado de que no queden restos de sangre en llaves y sistemas, favoreciendo la proliferación de gérmenes en esas acumulaciones de materia orgánica.
Lugar de inserción del catéter: se he comprobado que se infectan más las vías centrales femorales y las yugulares que las subclavias, y las vías arteriales femorales y las pedias más que las radiales.
Estas ITS causan un aumento significativo de la morbilidad repercutiendo considerablemente en los costos (15) por prolongación de la estadía hospitalaria repercutiendo finalmente en la calidad de la atención. Y, en algunos casos finalmente causando la muerte del paciente.
Objetivo General:
Identificar el manejo de las Nutriciones Parenterales en la Unidad de Neonatología, Hospital Gmo. Grant B. año 2004.
Objetivos Específicos:
Determinar el nivel de cumplimiento de los procedimientos y técnicas en la instalación y cambio de las Nutriciones Parenterales
Identificar y analizar los incumplimientos que con mayor frecuencia se presentan en estos procesos.
Relacionar los resultados de la aplicación de la “Pauta de Observación de Instalación y Cambio de la Nutriciones Parenterales” con factores sociodemográfico de las Profesionales de Enfermería y con el ambiente laboral.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal en la Unidad de Neonatología, HGGB en los meses de noviembre y diciembre de 2004.
Se estudió a 17 profesionales que administraron NPT en la Unidad de Neonatología; 12 titulares de la sección y 5 reemplazantes por ausencia de las titulares.
Se aplicaron 30 pautas de observación del procedimiento de instalación y cambio de NPT, a través de la aplicación de un cuestionario (Anexo 1) y pauta estructurada con 20 procedimientos y tecnicas a observar (Anexo 2). Se determinó las variables: cumplimiento de los procedimientos, edad, experiencia laboral y capacitación específica de las profesionales que realizaron el procedimiento. Se consideró además la presión asistencial al momento de aplicar la pauta.
Previamente se realizó una reunión informativa en la que se aseguró el anonimato y la confidencialidad de los datos y se les solicitó el consentimiento informado. (Anexo 3)
Dos de los investigadores actuaron como observadores en la aplicación de los cuestionarios y las pautas estructuradas sancionadas por el Comité de Infecciones Intrahospitalarias del HGGB.
Los datos se recolectaron en una tabla Excel para su procesamiento y se presentan en tablas.
Para el análisis de los datos se consideraron los ítems de la pauta que pudieran relacionarse con infección del torrente sanguíneo.
Definición de variables
Variable Principal :
1.- Manejo de las nutriciones parenterales en Neonatología
Definición Nominal (N) : Es la técnica de colocación, mantención y manejo de la vía venosa y de la NPT.
Definición Operacional (O) :
Cumplimiento: Procedimientos y técnicas de la “Pauta de Observación de Instalación y Cambio de la Nutriciones Parenterales” que se cumplieron.
Incumplimiento:Procedimientos y técnicas de la “Pauta de Observación de Instalación y Cambio de las Nutriciones Parenterales” que no se cumplieron.
Variables independientes:
1.- Del profesional de enfermería que manipula las nutriciones parenterales:
Edad:
N: Tiempo transcurrido desde el momento del nacimiento hasta el momento en que se aplica el cuestionario.
O:
Profesional Joven : Menor de 30 años
Profesional de edad media : Entre 30 y 40 años
Profesional Maduro : Mayor de 40 años
Experiencia laboral:
N: Experiencia profesional en Neonatología, expresada en años de servicio
O:
Alta : Más de 10 años de servicio.
Media : Desde 5 años hasta 10 años de servicio
Baja : Menos de 5 años de años de servicio.
Capacitación Específica:
N: Haber recibido capacitación formal en Infecciones Intrahospitalarias (IIH ) aprobada.
O:
Nivel alto : Curso de IIH 80 horas
Nivel medio : Curso de IIH 40 horas aprobado
Nivel básico : Cursos de IIH menor de 40 horas aprobado
Sin capacitación : No ha realizado curso de IIH
2.- Del ambiente laboral
Presión asistencial:
N: Percepción de la profesional de las demandas de trabajo: tiempo suficiente para realizar la tarea, ritmo y cantidad de trabajo, cantidad de demandas en conflicto, en el momento de aplicársele la “Pauta de Observación”.
O:
Nivel alto : Valoración de carga de trabajo alta efectuada por la profesional observada
Nivel medio : Valoración de carga de trabajo media efectuada por la profesional observada
Nivel bajo : Valoración de carga de trabajo baja efectuada por la profesional observada
Después de aplicar las 30 pautas se obtuvieron 600 procedimientos y técnicas observadas, de estos se descartaron 20 que no correspondían al momento de aplicar la pauta.
En la Tabla N°1 podemos observar que se cumplió el 84,8% de los procedimientos y técnicas en la instalación y cambio de las NPT.
Tabla 1.- Cumplimiento de los procedimientos y técnicas en la instalación y cambio de las Nutriciones Parenterales.
| Cumplimiento | Procedimientos y técnicas observadas | |
| Nº | % | |
| Sí | 492 | 84.8 |
| No | 88 | 15.2 |
| Total | 580 | 100,0 |
En la Tabla 2 se presenta cada uno de los procedimientos y técnicas observados con sus respectivos cumplimientos.
Tabla 2.- Cumplimiento de los procedimientos y técnicas en la instalación y cambio de las Nutriciones Parenterales.
| Procedimientos y técnicas | Cumplimiento | ||
| Sí % | No % | Total % | |
| 1. Operador identifica al paciente | 100,0 | 0 | 100,0 |
| 2. Operador reúne materiales | 66,7 | 33,3 | 100,0 |
| 3. Operador realiza lavado clínico de manos | 96,7 | 3,3 | 100,0 |
| 4. Operador retira bolsa o matraz de NP de la caja de transporte y la deposita en área limpia | 100,0 | 0 | 100,0 |
|
5. Operador verifica integridad de la bolsa o matraz |
40,0 | 60,0 | 100,0 |
| 6. Operador verifica rotulación con datos del paciente, contenido y los compara con indicación medica en ficha clínica | 70,0 | 30,0 | 100,0 |
| 7. Operador llena bajada de suero con la mezcla sin abrir el circuito | 86,7 | 13,3 | 100,0 |
| 8. Operador traslada NP a la unidad del niño correspondiente con extremo distal protegido | 100,0 | 0 | 100,0 |
| 9. Operador realiza lavado clínico de manos | 93,3 | 6,7 | 100,0 |
| 10. Operador abre incubadora, con técnica, si corresponde | 92,6 | 7,4 | 100,0 |
| 11. Operador instala vía venosa exclusiva para la NP, según técnica, si corresponde | 84,6 | 15,4 | 100,0 |
| 12. Operador evalúa vigencia de la vía venosa y cambia sitio de punción si corresponde | 60,0 | 40,0 | 100,0 |
| 13. Operador evalúa signos de flebitis, extravasación o infección y cambia sitio de punción si corresponde | 56,7 | 43,3 | 100,0 |
| 14. Operador introduce extremo distal protegido de la NP a la incubadora si corresponde | 66,7 | 33,3 | 100,0 |
| 15. Operador pincela las conexiones con alcohol al 70% | 83,3 | 16,7 | 100,0 |
| 16. Operador desconecta NP de la vía venosa y conecta nueva NP a la vía venosa, sin contaminar | 100,0 | 0 | 100,0 |
| 17. Operador programa dosis y velocidad de infusión según indicación médica | 100,0 | 0 | 100,0 |
| 18. Operador elimina material desechable en depósito indicado | 100,0 | 0 | 100,0 |
| 19. Operador realiza lavado clínico de manos | 100,0 | 0 | 100,0 |
| 20. Operador registra hora del procedimiento en hoja de enfermería | 100,0 | 0 | 100,0 |
Al analizar la distribución de los procedimientos y técnicas según cumplimiento en la instalación y cambio de las Nutriciones Parenterales que pudieran relacionarse con infecciones del torrente sanguíneo se obtuvo un 80,2% de cumplimiento. Tabla 3
Tabla 3.- Cumplimiento de los procedimientos y técnicas en la instalación y cambio de las Nutriciones Parenterales relacionados con las ITS
| Cumplimiento | Procedimientos y técnicas | |
| Nº | % | |
| Sí | 321 | 80.2 |
| No | 79 | 19.8 |
| Total | 400 | 100,0 |
Para efecto de resaltar los resultados que dicen relación con las ITS se presentan 14 de los 20 procedimientos y técnicas investigados en la Pauta de Observación de Instalación y cambio de Nutriciones Parenterales. Tabla 4
Tabla 4.- Cumplimiento de los procedimientos y técnicas en la instalación y cambio de las Nutriciones Parenterales relacionados con ITS.
| Procedimientos y técnicas relacionados con ITS | Cumplimiento | ||
| Sí % | No % | Total % | |
| 1. Operador reúne materiales | 66,7 | 33,3 | 100,0 |
| 2. Operador realiza lavado clínico de manos | 96,7 | 3,3 | 100,0 |
| 3. Operador retira bolsa o matraz de NP de la caja de transporte y la deposita en área limpia | 100,0 | 0 | 100,0 |
| 4. Operador verifica integridad de la bolsa o matraz | 40,0 | 60,0 | 100,0 |
| 5. Operador llena bajada de suero con la mezcla sin abrir el circuito | 86,7 | 13,3 | 100,0 |
| 6. Operador traslada NP a la unidad del niño correspondiente con extremo distal protegido | 100,0 | 0 | 100,0 |
| 7. Operador realiza lavado clínico de manos | 93,3 | 6,7 | 100,0 |
| 8. Operador abre incubadora, con técnica, si corresponde | 92,6 | 7,4 | 100,0 |
| 9. Operador instala vía venosa exclusiva para la NP, según técnica, si corresponde | 84,6 | 15,4 | 100,0 |
| 10. Operador evalúa vigencia de la vía venosa y cambia sitio de punción si corresponde | 60,0 | 40,0 | 100,0 |
| 11. Operador evalúa signos de flebitis, extravasación o infección y cambia sitio de punción si corresponde | 56,7 | 43,3 | 100,0 |
| 12. Operador introduce extremo distal protegido de la NP a la incubadora si corresponde | 66,7 | 33,3 | 100,0 |
| 13. Operador pincela las conexiones con alcohol al 70% | 83,3 | 16,7 | 100,0 |
| 14. Operador desconecta NP de la vía venosa y conecta nueva NP a la vía venosa, sin contaminar | 100,0 | 0 | 100,0 |
Los procedimientos y técnicas en los que se determinó mayor proporción de incumplimiento fueron: Punto N° 5, Operador verifica integridad de la bolsa o matraz, 60%. Punto N° 13, Operador evalúa signos de flebitis, 43%. Punto N° 12, Operador evalúa vigencia de la vía venosa y cambia sitio de punción si corresponde, 40%. Punto N° 2, Operador reúne materiales, 33,3% y Punto N° 14 Operador introduce extremo distal protegido de la NP a la incubadora si corresponde, 33,3%. Tabla 4.
En la Tabla 5 se presenta a las profesionales estudiadas distribuidas según edad. Se determinó un mayor porcentaje de profesionales maduras
Tabla 5.- Distribución de las profesionales observadas según edad
| Edad | Profesionales | |
| Nº | % | |
| Menor 30 años | 7 | 23,3 |
| 30-40 años | 5 | 16,7 |
| Mayor 40 años | 18 | 60,0 |
| Total | 30 | 100,0 |
En la Tabla 6 se presenta la distribución de las profesionales según edad y cumplimiento de los procedimientos y técnicas
Tabla 6.- Distribución de los procedimientos y técnicas según cumplimiento y edad de las profesionales.
| Edad | Cumplimiento de procedimientos y técnicas | |||||
| Sí | No | Total | ||||
| Nº | % | Nº | % | Nº | % | |
| Menor 30 años | 79 | 83,1 | 16 | 16,9 | 95 | 100 |
| 30-40 años | 55 | 80,9 | 13 | 19,1 | 68 | 100 |
| Mayor 40 años | 187 | 78,9 | 50 | 21,1 | 237 | 100 |
| Total | 321 | 80,2 | 79 | 19,8 | 400 | 100 |
Se estudió a las profesionales según experiencia profesional de acuerdo a los años de trabajo en la unidad de Neonatología. En la tabla 7 se puede observar que la mayor proporción tiene experiencia laboral alta y media.
Tabla 7.- Distribución de las profesionales observadas según experiencia
| Experiencia | Profesionales | |
| Nº | % | |
| Mayor de 10 años | 14 | 46,7 |
| 5-10 años | 11 | 36,7 |
| Menor de 5 años | 5 | 16,7 |
| Total | 30 | 100,0 |
En la Tabla 8 se presentan los resultados del cumplimiento de los procedimientos y técnicas de las profesionales estudiadas según experiencia laboral en neonatología.
Tabla 8.- Distribución de los procedimientos y técnicas según cumplimiento y experiencia laboral de las profesionales.
| Experiencia | Cumplimiento de procedimientos y técnicas | |||||
| Sí | No | Total | ||||
| Nº | % | Nº | % | Nº | % | |
| Mayor de 10 años | 146 | 79,7 | 37 | 20,3 | 183 | 100 |
| 5-10 años | 121 | 81,2 | 28 | 18,8 | 149 | 100 |
| Menor de 5 años | 54 | 79,4 | 14 | 20,6 | 68 | 100 |
| Total | 321 | 80,2 | 79 | 19,8 | 400 | 100 |
En la Tabla 9 se presenta a las profesionales estudiadas según capacitación.
Tabla 9.- Distribución de las profesionales observadas según Capacitación
| Capacitación | Profesionales observadas | |
| Nº | % | |
| IIH 80 horas | 6 | 20,0 |
| IIH 40 horas | 2 | 6,7 |
| IIH menor 40 hrs | 22 | 73,3 |
| Total | 30 | 100,0 |
Se estableció un 88,6% de cumplimiento de los procedimientos y técnicas en aquellas profesionales que tenían el curso de IIH, mayor que aquellas que tenían menor o no tenían capacitación y que alcanzó entre un 77 y un 80%. Tabla 10.
Tabla 10.- Distribución de los procedimientos y técnicas según cumplimiento y capacitación de las profesionales.
| Capacitación | Cumplimiento de procedimientos y técnicas | |||||
| Sí | No | Total | ||||
| Nº | % | Nº | % | Nº | % | |
| IIH 80 horas | 70 | 88,6 | 9 | 11,4 | 79 | 100 |
| IIH 40 horas | 21 | 80,7 | 5 | 19,3 | 26 | 100 |
| IIH menor de 40 hr | 230 | 77,5 | 65 | 22,5 | 295 | 100 |
| Total | 321 | 80,2 | 79 | 19,8 | 400 | 100 |
En la Tabla 11 se presenta a las profesionales estudiadas según la presión asistencial existente en la unidad al momento de la observación.
Tabla 11.- Distribución de las profesionales observadas según presión asistencial
| Presión Asistencial | Profesionales | |
| Nº | % | |
| Alta | 8 | 26,7 |
| Media | 15 | 50,0 |
| Baja | 7 | 23,3 |
| Total | 30 | 100,0 |
Se determinó un mayor cumplimiento de las profesionales estudiadas cuando existió un nivel bajo de presión asistencial, 84,2% que cuando este era de nivel alto, 73,1%. Tabla 12
Tabla 12.- Distribución de los procedimientos y técnicas según cumplimiento y presión asistencial de las profesionales.
| Presión asistencial | Cumplimiento de procedimientos y técnicas | |||||
| Sí | No | Total | ||||
| Nº | % | Nº | % | Nº | % | |
| Alta | 79 | 73,1 | 29 | 26,8 | 108 | 100 |
| Media | 162 | 82,2 | 35 | 17,8 | 197 | 100 |
| Baja | 80 | 84,2 | 15 | 15,8 | 95 | 100 |
| Total | 321 | 80,2 | 79 | 19,8 | 400 | 100 |
Discusión
La NPT, aparte de los beneficios de nutrir, trae aparejado el riesgo de las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) asociado al procedimiento, cuyo estándar nacional es de 4,2 x 1000 días de NP. Preocupados por la alta tasa de nuestra unidad, de 8,7 x 1000 , es que vigilamos la trazabilidad de la NP desde la indicación medica hasta la colocación al neonato. Luego de analizados todos estos pasos llegamos a la conclusión que la administración de la NPT al paciente por el equipo de enfermería, es uno de los procedimientos críticos, requiriendo de varias etapas a ser cumplidas, por parte del personal que las manipula (9).
Determinamos que el nivel de cumplimiento de los procedimientos y técnicas en la instalación y cambio de las NPT, fue de un 80% lo que podría ser uno de los factores en la alta tasa de ITS asociadas a la NPT
Durante el desarrollo del trabajo pudimos observar variables que no fueron previamente considerados en este estudio y que pudiesen ser analizados en el futuro como son: el uso de jabón de glicerina en el lavado de manos, la presencia de otros elementos en las vías para administrar la NPT, en más de un 50% de los casos, como extensores de vías y/o llaves de tres pasos, el incumplimiento de la norma que exige un catéter venoso exclusivo para la administración de las NPT, el que la NPT se administre por vía periférica en un gran porcentaje y el uso de guantes para el procedimiento.
Al observar el procedimiento de introducir el extremo de la NPT a la incubadora o placa, nos parece necesario que éste debiera quedar depositada en una superficie estéril.
Un reciente estudio norteamericano acerca del riesgo de infección en relación a NP (16) demostró que un programa de educación al personal que maneja la AP permitía una disminución de la tasa de infección relacionada al catéter de un 66%, lo cual implicó además una diferencia en costos muy significativa. A pesar de que la muestra es pequeña, en nuestro estudio comprobamos que a mayor capacitación mejor rendimiento. Se hace necesario, por ser neonatología un área critica, que todos los profesionales tengan capacitación de IIH de alto nivel.
Conclusiones
En este estudio se determinó un 84,8 % de cumplimiento de los procedimientos y técnicas en la instalación y cambio de las Nutriciones Parenterales. Cuando se analizó aquellos procedimientos y técnicas que pudieran tener relación con infecciones del torrente sanguíneo el cumplimiento bajó a 80,2% .
Los procedimientos o técnicas en los que se determinó una mayor proporción de incumplimiento fueron: operador verifica integridad de la bolsa o matraz, 60%: operador evalúa signos de flebitis, 43%; operador evalúa vigencia de la vía venosa y cambia sitio de punción si corresponde, 40%; operador reúne materiales, 33,3%; operador introduce extremo distal protegido de la NP a la incubadora, 33,3%.
Al relacionar los resultados de la aplicación de la “Pauta de Observación de Instalación y Cambio de la Nutriciones Parenterales” con factores sociodemográfico de las Profesionales de Enfermería y con el ambiente laboral se determinó que: las profesionales jóvenes cumplieron levemente más los procedimientos y técnicas, 83,1% que las de edades medias, 80,9% y maduras, 78,9%.
Al analizar el cumplimiento de los procedimientos y técnicas y la experiencia laboral no se observó diferencias en los diferentes grupos estudiados. Experiencia laboral alta, 79,7 %; media 81,2 % y baja, 79,4%
Los procedimientos y técnicas efectuados por las profesionales con nivel alto de preparación se cumplieron con mayor frecuencia, 88,6% que las que tenían un nivel menor de preparación. Con nivel medio de preparación, 80,7%., en el nivel básico el cumplimiento fue de 78%.
Se verificó un mayor cumplimiento de los procedimientos y técnicas cuando la presión asistencial fue valorada como baja, 84%. Las profesionales que relataron que ésta era alta cumplieron en un 73%, las de presión asistencial media lo hicieron en un 84,2%.
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