Instructivo de llenado Planilla 2005
Noviembre 2006
Instructivo de llenado de la Planilla 2001
Para perfeccionar y agilizar el análisis de la planilla que usted llene, se han codificado las alternativas de respuesta cuando corresponde.
Sólo llene según el instructivo.
Registre todos los niños nacidos vivos < 32 sem y / o < o = 1500 g., egresados vivos o muertos de su servicio de salud, (Hospital base y otros hospitales del servicio de salud , incluyendo los que tienen convenio)
Ej: Valpo- San Antonio: En este caso deben enviarse los datos de los recién nacidos con las características descritas, de los hospitales Carlos Van Buren y Claudio Vicuña. El encargado del Policlínico de Seguimiento de ese servicio de salud es el responsable de registrar en la planilla y por lo tanto deberá coordinarse para acceder a la información requerida.
Códigos
Nombre del paciente: Nombre y apellidos
Nombre madre: Nombre completo
Edad de la madre: edad en años
Rut del RN: rut del niño, si no posee escribir 0
Fecha Nacimiento: día/mes/año
Peso (g): peso en gramos
Edad Gestacional al nacer ( sem): edad gestacional en semanas cumplidas
Adecuación (AEG – PEG- GEG): codigo-------- AEG=0 PEG= 1 GEG=2
Sexo (M o F): codigo---------- F= 1 M=2 Ambiguo=3
Apgar 1 min: valor numérico. Si se desconoce anotar -1
Apgar 5 min: valor numérico. Si se desconoce anotar -1
Gemelar (si / no): codigo----------- No=0 Si=1
RPO: No: 0 Sí = 1
Días de RPO: valor numérico, si se desconoce anotar -1
Corticoides Prenatales : Código------------Si = 0 No = 1
N| de dosis de Corticoides: valor numérico. Si se desconoce anotar -1
Presentó SDR? (si/no): código -------- No = 0 Sí = 1
Diagnóstico de SDR ( EMH,BRN,etc:): código---------
EMH= 1;
SDRT o adaptativo=2;
Apneas=3
BRN=4;
EMH complicada con BRN=5;
P.Asfictico=6;
EMH complicada con hemorragia,o HPP,o Neumotorax;o enfisema=7;
DBP no se informa aquí;
Otros o desconocido=9
Días de Ventilador: valor numérico que suma todos los días en ventilador.
Surfactante: código -------- No = 0 Sí = 1
N° de dosis de Surfactante: valor numérico. Si se desconoce anotar -1
Edad de la primera dosis: anotar las horas de vida de la 1ª dosis
Presentó DAP (si/no): codigo-------------- No=0 Si=1 Desconocido=2
Dg de DAP (Eco/ Clinica)
Requirió el DAP Indometacina? (si/no): código------- No=0 Si=1 Desconocido=2 Profiláctica=3
Requirió el DAP cirugía.(si/no): código-------------- No=0 Si=1 Desconocido=2
Días de vida que recupera peso de nacimiento: valor numérico.
Ecografía Cerebral (si/no): código-------------- Si=0 No=1
Diagnóstico Ecográfico: código------------
Normal=0
HIC I a II =1
HIC III = 2
HIC IV o Leucomalacia periventricular=3
Otro =4
Desconocido=5
Edad del Dg Ecográfico: dia de vida en que se realizó la primera Ecografía.
DBP (si/no): código-------------- No = 0 Sí = 1 Desconocido = 2
Oxígeno a las 36 sem de E. Corregida (sí/no): código-------------- No = 0 Sí = 1 Desconocido = 2
Nº de Saturometrías: valor numérico
Saturación promedio de la saturometría : Si son varias informar la peor
Nº de eventos: valor numérico
Informe de Saturometrías:
Normal = 0 ;
DBP que Requiere O2 al alta=1;
Se prolongó hospitalización por requerir O2 según saturometrías, pero mejoró y se fue sin O2=2;
Desaturaciones por RGE pero que ceden con tratamiento antirreflujo= 3
Desaturaciones de causa desconocida= 9
Oxígeno Domiciliar (si/no): código-------------- No=0 Si=1 Desconocido=2
Fondo de ojo (si/ no): código-------------- No=0 Si=1 Desconocido=2
Edad del primer Fondo de ojo: día de vida en que se realizó el primer F. Ojo.
Retinopatía (ROP) (si/no): código-------------- No=0 Si=1 Desconocido=2
Grado de ROP máximo alcanzado: código-----------
Sin ROP=1
ROP 1 y 2= 2
ROP 3= 3
ROP 3 quirúrgica o > a grado 3= 4
Desconocido = 5
Compromete ROP zona I : No= 0 Si= 1 se desconoce =2
Cirugía de ROP (si/no): código-------------- No=0 Si=1 No operable=2
Tipo de cirugía:
Ninguna porque no requirió=0
Laser unilateral=1
Laser bilateral= 2
laser y luego vitrectomía unilateral=3
Laser y luego vitrectomía bilateral=4
Solo Vitrectomía unilateral=5
Solo Vitrectomía bilateral:6
Se desconoce tipo de cirugía=9
Días entre la indicación y Cirugía de ROP: valor numérico.
Centro de Cirugía de ROP: Señalar el centro donde se realizó la cirugía.
Ceguera bilateral (si/no): código-------------- No=0 Si=1 Desconocido=2
Peso al alta: valor numérico en gramos
Fecha de alta: día/mes/año
Servicio de salud del cual egresa: Señalar el Servicio de Salud.( puede ser diferente al suyo)
Hospital de egreso: Señalar el hospital donde egresó, puede ser distinto a aquel donde nació.
Servicio donde será controlado: Lugar donde será seguido.
Estado al egreso: código----------vivo=0 muerto=1
Causa de Muerte: Causa principal que lleva a la muerte, sin considerar la prematurez. (Ej: EMH)
Causa de muerte 2: Causa última desencadenante de la muerte.
(EJ: Hemorragia pulmonar)
Fecha muerte: día/mes/año
Edad de muerte (días/ horas): en días y horas---------- EJ: 1/13; es decir 1 día y 13 horas.