PROTOCOLO
SCREENING AUDITIVO RN ALTO RIESGO
INTRODUCCION
La detección y rehabilitación de las hipoacusias resulta de capital importancia para el
desarrollo del habla, el lenguaje y en general las capacidades cognitivas de
los niños.
Se iniciará en nuestra Unidad un Screening auditivo dirigido, principalmente a los RN
prematuros < 1500 gr y/o <32 semanas, y en
forma progresiva a los RN con otros factores de riesgo neonatal de sordera.
La detección de la sordera en forma
precoz en niños es esencial para iniciar a tiempo el tratamiento medico e
intervención educacional para lograr una óptima
comunicación y relación social del niño.
EXTRACTO DECRETO SUPREMO
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
Hipoacusia neurosensorial,
bilateral
a. Acceso: Beneficiarios Prematuros, de menos de
• Todos tendrán acceso
a screening auditivo.
• Con Screening alterado, tendrán acceso a confirmación
diagnóstica.
• Con confirmación
diagnóstica, tendrán acceso a tratamiento.
b. Oportunidad:
Diagnóstico
Dentro de 3 meses de
Edad Corregida.
Tratamiento
Audífonos: dentro de
6 meses de Edad Corregida.
Cirugía coclear según
indicación médica
Seguimiento
Dentro de 14 días
desde el alta.
DEFINICIÓN
Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro: Corresponde a un déficit auditivo
igual o mayor a 35- 40 decibeles HL, determinado por examen de potenciales
auditivos evocados de tronco cerebral, que afecta al paciente en forma
bilateral. El prematuro de menos de
Examen de elección en niños prematuros
Las EOA no identifican patología
exclusiva de células ciliadas internas o trastornos de conducción central, que
podrían ascender hasta al 10% de la población de pacientes con hipoacusia neurosensorial. Existe
evidencia en la literatura de que en recién nacidos prematuros menores de 1500
gr., pueden presentar un daño histopatológico del oído interno que
comprometería en forma selectiva a las células ciliadas. También se han
descrito falsos negativos para las emisiones otoacústicas
en patologías como citomegalovirus, hiperbilirrubinemia y meningitis bacteriana. En base a
estos antecedentes esta comisión decidió recomendar el uso de potenciales
auditivos automatizados de tronco cerebral como método de pesquisa en la
población de recién nacidos de muy bajo peso.
En base
a lo anterior mencionado y por un tema de recursos se ha decidido el uso de
Potenciales Evocados Automatizados de Tronco (PEAAT) para los niños prematuros
<1500 gr y/o < 32 semanas, y para los niños con
otro factor de riesgo auditivo neonatal el uso de Emisiones Otacústicas (EOA).
Se cuenta en este momento en
El
“JOINT COMMITEE OF INFANT HEARING”, recomienda identificar los Recién nacidos
de alto riesgo según los siguientes criterios:
Ø
Peso de
nacimiento menor de 1500 gr y/o < 32 semanas
Ø
Asfixia: apgar menor a 3 al minuto
Ø
Tratamiento
con medicamentos ototoxicos en el embrazo y/o recién
nacido
Ø
Malformaciones
craneofaciales
Ø
Confirmación
de TORCH
Ø
Antecedentes
de sordera familiar
Ø
Hiperbilirrubinemia grave (bilirrubina > 20 mg/dl sin incompatibilidad de grupo)
Ø
Meningitis
bacteriana
Ø
Hemorragia
Intracraneal
Ø
Convulsiones
1º a 5º día de vida
Ø
Cardiopatía
congénita cianótica
Ø
Ventilación
mecánica asistida
Ø
TEC
Ø
Estigma genopatía
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Ø
Riesgo de Hipoacusia o sordera
en recién nacidos prematuros <1500 gr y/o
<32 semanas y/o con otros factores de riesgo neonatal relacionado con la falta de examen de screening.
Ø
Riesgo de
sordera relacionado con la falta de seguimiento de niños con exámenes
alterados.
OBJETIVOS
Ø
Identificar
el rol de enfermería en actividades del protocolo de screening
auditivo.
Ø
Conocer el
protocolo e identificar todas las actividades realizadas.
Ø
Colaborar
junto con el médico en la pesquisa precoz de la sordera en todo recién nacido
hospitalizado en
Ø
Colaborar en
el seguimiento de todos aquellos niños con exámenes alterados.
DESTINATARIOS
Médicos,
enfermeras, matrona y auxiliares de enfermería de clínica y de sala.
RESPONSABLE
La
responsable de la realización del examen (PEAAT) y del protocolo de los niños
prematuros es
POBLACION
El
protocolo está dirigido a todo recién nacido prematuro <1500 gr y/o < 32 semanas y también a los recién nacidos con
otro factor de riesgo auditivo neonatal ingresado a la unidad de neonatología.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
1.
Se programará
un examen auditivo a todos los recién nacido prematuros <1500 gr y/o < 32 semanas con PEAAT entre las
34 – 36 semanas o previo al alta.
Los recién nacidos con otro factor de riesgo auditivo
neonatal se les realizará EOA previo al alta, por T.M
otorrino.
Se
continuaran los controles según lo siguiente:
·
Primer
examen:
PASA: Normal,
continua con seguimiento poli prematuro desarrollo del lenguaje
REFIERE: Se realiza un 2º examen PEAT a las 2-4 semanas post último examen.
* Si
condiciones ambientales y/o del paciente no permiten la realización del examen
PEAAT Hospitalizado este se realizará en forma ambulatoria.
·
Segundo
examen:
PASA: normal, continua con seguimiento en poli
prematuro desarrollo del lenguaje.
REFIERE: Interconsulta Otorrino, para confirmación diagnostica
·
Si durante el
seguimiento de niños prematuros en el policlínico se detecta uno con retraso
del lenguaje se realizará Interconsulta otorrino para evaluación.
Debido
a que se presentan casos de Hipoacusia de aparición tardía, y como protocolos de GES
indican seguimiento audiológico a los niños que pasan
el screening es que verá la posibilidad de realizar
una evaluación a los 6 meses de edad.
Los
niños pertenecientes a otras provincias que se hallan trasladados antes de las
condiciones para el examen serán los encargados de solicitar la hora previo
al alta de su hospital de origen.
2.- Se
realizaran EOA previo al alta, por T.M otorrino, a todos los niños egresados de la unidad,
exceptuando a los prematuros que por protocolo se les realiza directamente
PEAT, los controles continuarán según lo Sgte:
·
Si EOA
resulta alterada, se citará a control PEAAT también por Otorrino.
3.-Para
tener un seguimiento de los pacientes, ellos serán ingresados a una ficha
computacional de seguimiento y control, aparte de los documentos propios del
AUGE por ser esta una patología incluida en el sistema. (Prematuros)
4.-Se
registrará el resultado en la ficha clínica del paciente en forma destacada, y
además se incluirá una copia de la ficha audiológica
del paciente para que después cuando el paciente sea dado de alta el resultado
sea registrado en la epicrisis.
5.-Los
días de los controles serán de lunes a viernes en la tarde según condiciones
del paciente, de acuerdo a programación.
6.-Al
alta del paciente si el primer examen resulta alterado, se le entregará a la
madre la citación para el 2º examen ambulatorio el cual se realizará en el
policlínico los días en la tarde según programación,
hoja debe venir recaudada.
7.-En
caso de inasistencia a controles ambulatorios, el paciente será citado a través
de
8.-Los
pacientes que tengan que ser evaluados en forma ambulatoria ya sea por primer
examen alterado o por no realización en forma hospitalizada que pertenezcan a
Linares, Curico y Cauquenes deben ser
enviados a Talca por no contar ellos con equipo de PEAAT
Nota
Importante: El examen se realizará en lo posible cuando el recién nacido este
en básico, cuando el paciente se encuentra en cuna y dormido, en las tardes en
horario de 15:00 a 17:00 hrs.
Se
solicita a todo el personal de la unidad de Neonatología guardar silencio y
favorecer un ambiente tranquilo para que no se altere la medición.
La
ficha control de seguimiento con el resultado del examen debe hacerse 1 copia
para la madre, y esa deben traspasarse los datos a una para la ficha clínica
del paciente y otra para el archivador
computacional exclusivo para este fin.
En caso de traslado de algún paciente de linares,
Curico, cauquenes se enviara copia del informe del examen, ya sea, normal y
alterado y cualquier información adicional. Ante cualquier consulta se deben
comunicar con la encargada del protocolo.
El examen en forma ambulatoria se realizará en el
policlínico de pediatría.
Control y evaluación
Se
monitorizará a través de los siguientes productos:
El
indicador de resultado seleccionado para la evaluación es la tasa de PEAAT alterados con su consiguiente
derivación a especialista. El indicador se medirá mensualmente por motivos de
monitoreo AUGE.
Los
indicadores de proceso a supervisar mensualmente son:
ü
Nº de
pacientes controlados con EOA
ü
Nº de
pacientes controlados con PEAAT
ü
Nº de
pacientes con 1º PEAAT alterado y derivados para 2º examen.
ü
Nº de
pacientes con 2º PEAAT alterado y derivados a especialista a confirmación
diagnostica.
ü
Nº de
pacientes inasistentes rescatados para control con PEAAT
ü
Nº de
pacientes controlados.
El programa se evaluará
anualmente teniendo como base los
indicadores de calidad:
a) Tasa de población en la cual
se realizó primera fase del screening (intrahospitalaria)
b) Tasa de pacientes que fallaron
el primer screening y se refirieron a evaluación.
c) Tasa de pacientes quienes
acudieron a evaluación diagnóstica.
d) Tasa de pacientes
diagnosticados con hipoacusia neurosensorial
antes de los 6 meses
e) Prevalencia
de hipoacusia neurosensorial
congénita bilateral en la población evaluada.
f) Tasa de pacientes con
diagnóstico de hipoacusia neurosensorial
con ayudas auditiva.
g) Tasa de paciente en
rehabilitación al año de edad.